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引起眼压升高的原因分析介绍

2023.9.01

  (1) 前房积血: 眼压升高多为暂时性的,与积血量的多少有关。最常见的原因是红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网。大量出血者血凝块可引起瞳孔阻滞,造成眼压的升高。主要处理时通过限制活动减少再出血,药物治疗促进积血积极吸收和降眼压。一般都能较快控制眼压,前房出血也可完全吸收。如伤后眼压很高,伴全前房积血,可行前房穿刺放血冲洗。如眼压仍不能控制,则施行滤过性手术。

  (2) 血影细胞性青光眼:眼内出血后红细胞变性形成影细胞,不能通过小梁网,阻碍了房水外流,引起眼压升高。多见于玻璃体出血后约2周,变性的红细胞通过破损的玻璃体前界膜进入前房,前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢循环,后期可沉淀如同前房积脓,房角开放。多数血影细胞性青光眼通过前房冲洗手术解除,如存在玻璃体出血,则需行玻璃体切割术。

  (3) 溶血性青光眼:为大量眼内出血后数天-数周内发生的一种开角型青光眼,系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网,小梁细胞因吞噬过多的血细胞后发生暂时性功能障碍,造成房水引流受阻。临床特征是前房内红棕色的血细胞,房角检查见红棕色色素,房水细胞学检查含棕色色素的巨噬细胞。这种继发的高眼压多为自限性,主要用药物控制眼压和办法的炎症,待小梁内皮细胞功能恢复后可逐渐清除这些阻塞物,使青光眼缓解,对于顽固性的病例,需手术前房冲洗以及滤过性手术降眼压。

  (4) 血黄素性青光眼:少见,发生在长期眼内出血者,系血红蛋白从变性的红细胞内释放出,小梁细胞吞噬该血红蛋白,血红蛋白中的铁离子释出,过多的铁离子可造成小梁网组织的铁锈症,使小梁组织变性,失去房水引流作用。一旦发生这种青光眼,小梁网的功能已失代偿,需行滤过性手术治疗。一般可见到其他眼部组织也存在不同程度的铁锈症。

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