一例青光眼引流管外露致低眼压综合征病例分析
患者，女，73岁。因左眼视物不清1年，于2014年7月来我院就诊。病史：一年半前，曾于外院行左眼Phaco+IOL植入+青光眼引流物植入术，自述术后半年无不适感，近1年视物不清，未经诊治。
眼部查体：视力：右眼0.3、-1.00 DS=0.5，左眼FC/10 cm+2.50 DS/+5.25 DC×153=0.1。右眼角膜光滑透明，前房常深，Tyn(-)，瞳孔圆，晶状体皮质不均匀混浊，视盘色正界清，C/D=0.3。左眼睫状充血，鼻上方引流管在位，伸入前房约3 mm，未与虹膜、人工晶状体、角膜内皮相贴，管口无阻塞，结膜面尾端引流管部分暴露（图1），前房深浅不一，IOL在位，颞侧襻嵌夹于前房角，视盘色苍白，边界略欠清晰，C/D=0.7，静脉迂曲，视网膜皱褶，颞上方视网膜水肿，色灰白，中心凹光反射(-)（图2）。Seidel实验：左眼鼻上方引流管尾端处结膜渗漏（图3）。眼压：右眼11 mmHg，左眼1 mmHg。B超：左眼玻璃体混浊、机化、牵引，人工晶状体眼，视网膜增厚、水肿（图4）。角膜内皮细胞检查：右眼2749.4个/mm2，六角形细胞比例74%，左眼705.6个/mm2，六角形细胞比例18%，视野：右眼正常，左眼无法检查。
诊断：(1)左眼低眼压综合征；(2)左眼青光眼引流物植入术后；(3)左眼人工晶状体眼；(4)右眼年龄相关性白内障。
治疗：左氧氟沙星眼膏，每次1滴涂左眼；1%阿托品眼膏，每日1次涂左眼；加压包扎。建议患者行左眼青光眼引流管取出+滤过泡修补术，患者因个人原因拒绝手术。
讨论
我国专家共识认为，青光眼联合白内障的手术治疗，不但要符合青光眼手术适应证，也要符合白内障手术适应证。本例患者是否符合引流物植入适应证，已无法考证，但植入此引流装置值得商榷。
青光眼房水引流装置是1969年Molteno首先研发并应用于难治性青光眼。目前的引流物按引流管末端（盘体）是否存在限制房水流出装置，分为限制性和非限制性两大类，国内常用的多为前者。引流管暴露及引流盘脱出主要是植入物的侵蚀作用所致，且不排除长期摩擦或术中未制作巩膜瓣（或采用异体巩膜）覆盖。本例采用硅胶管作为植入物，临床上少见。由于其尾端边缘锐利，更易导致巩膜瓣及结膜瓣受到侵蚀、破损导致长期低眼压，甚至出现低眼压综合征。
程刚炜认为，术后眼压的显著下降使视网膜和脉络膜的血流增加，一旦动脉灌注的增加超过脉络膜血管承受能力，视网膜和脉络膜会水肿、增厚，甚至出血，并会因为眼压急降导致筛板前移和急性轴浆流阻滞，引起视盘水肿。低眼压性黄斑病变也较为严重，其危险因素包括年轻患者和高度近视。
本例患者还存在眼内感染的风险。因此，低眼压综合征一旦发现，就应该积极治疗。其治疗原则是先查找低眼压的原因，然后对症治疗，包括使用阿托品、类固醇激素等。对于本例患者应取出引流管，修补破损的滤过泡组织，同时治疗因低眼压导致的视网膜、脉络膜病变，如果眼压再次升高，视情况予相应处置。由于患者拒绝治疗，其后果堪忧。
