多尿的鉴别诊断
1、糖尿病
多尿是糖尿病的主要症状之一，常伴有烦渴、多饮、食欲亢进、体重减轻，女性患者可有外阴瘙痒。尿糖常阳性。空腹血糖增高，可确定诊断，Gushing综合征、肢端肥大症等均可有糖耐量减低而出现典型的糖尿病表现。
2、尿崩症
临床表现以烦渴、多饮、多尿、低比重尿为其主要特征，每日尿量常在5000 ml以上，尿比重在1.006以下。但轻型尿崩症每日尿量可仅2500 ml，如限制饮水，尿比重可超过1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压。尿崩症可分为特发性与继发性，前者临床上无明显病因可找到；后者常由下丘脑-神经垂体系统手术、创伤、肿瘤、炎症等所引起，临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压增高或其他神经系统表现。
本病诊断除根据临床表现外，通过禁水一加压素试验，高渗盐水试验，血浆抗利尿激素测定，帮助诊断。可进行蝶鞍摄片、CT与视野检查，以协助诊断进一步明确病因。
尿崩症应与精神性烦渴及肾性尿崩症作鉴别。
3、原发性甲状旁腺功能亢进症
本病是由于甲状旁腺激素分泌增多，引起持续性高钙血症，导致烦渴、多饮、多尿。临床上血钙升高、血磷降低、血清碱性磷酸酶水平增高、血清PTH增高可确诊。同时可伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等，指骨内侧骨膜下皮质吸收。影像学检查可发现甲状旁腺增生或肿瘤存在。
4、原发性醛固酮增多症
临床表现为多饮、多尿及夜尿，高血压、低血钾、肌肉疲乏无力，重症者可致弛缓性瘫痪。血钾常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。
5、高钙血症
高钙血症时肾小管上皮受损，对抗利尿激素不敏感。患者可以多尿、烦渴、多饮为其突出症状，有时可引起“高钙危象”，表现为精神错乱、嗜睡与昏迷，也可出现肾功能衰竭。
6、低钾血症
机体缺钾数周或数月后，可引起肾远曲小管细胞空泡变性以致萎缩，对抗利激素不敏感，影响肾小管浓缩功能。患者可以多尿、夜尿、口渴为其突出表现，常伴有各种原发病的临床表现。如低钾血症是由于原发性醛固酮症、Gushing综合征、服用甘草流浸膏过多、长期应用噻嗪类利尿剂或反复呕吐所致，常伴有低氯血症与代谢性碱中毒；如低钾血症是由于慢性腹泻、肾小管性酸中毒等所致者，则常伴有高氯血症与代谢性酸中毒。心电图检查常有低钾表现。低钾血症的诊断可根据其临床表现与血钾测定加以确定。低钾血症纠正后，多尿也随之消失。
7、肾小管性酸中毒
由于多种原因导致尿液中氢离子排出受阻，尿液不能充分酸化，大量钠、钾、钙盐自尿中丧失，患者可以多尿为其突出症状。病人可有厌食、乏力、周期性麻痹，可继发骨软化症、尿石症。
本症可根据临床上有代谢性酸中毒而尿pH值在6.0以上，血氯常增高，血尿素氮、肌酐正常，血钾、钙、磷常降低而血碱性磷酸酶常增高进行诊断。可疑病例可作氯化铵负荷试验。
8、急性功能衰竭多尿期
急性肾功能衰竭少尿期后出现多尿期，历时2～3周。开始数天内尿量虽逐渐增多，但实际上是少尿期的继续，体内水盐代谢紊乱与氮质潴留仍很明显，症状仍严重，数天后尿量可增达每日2500～3000 ml以上，症状逐渐消失，病情好转，诊断一般不难。
9、慢性肾脏疾病
是指由多种原因造成的慢性肾脏损害，肾脏浓缩稀释功能下降而表现为多尿、夜尿，尿比重常固定在1.010左右。诊断可根据慢性肾脏病史，肾功能检查异常，诊断一般不难。
10、梗阻性肾病
依梗阻的部位不同而表现不同。梗阻解除后，患者可因尿浓缩功能受损而以多尿为其突出表现，出现等渗尿与夜尿多，有时可出现类似肾性尿崩症的表现，每日尿量可超过4000 ml，并出现低比重尿，对加压素无效。诊断主要根据尿路梗阻的病史与尿路梗阻的其他表现。
11、排尿性多尿
体内滞留的水分须排出时会产生多尿。例如心力衰竭的恢复期，肾病综合征水肿消退期，注射甘露醇或高渗葡萄糖后，这种多尿均为暂时性，一旦体内过多的水分排出后，尿量即恢复正常。
12、肾性尿崩症
是一种遗传性疾病，患者多为男性，往往出生后就有与尿崩症相似的症状，是由于肾小管上皮细胞抗利尿激素受体缺陷或细胞内cAMP形成障碍所致。注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加，血浆抗利激素浓度明显升高，但无效应，据此可与尿崩症鉴别。
13、精神性烦渴
主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿，与尿崩症极相似，但体内抗利激素并不缺乏而主要是由于精神因素引起烦渴、多饮，从而导致多尿与低比重尿。症状可随情绪波动而变化，并常伴有其他神经官能症的表现。患者禁水后尿量迅即减少，尿渗透压增高，与正常人相似；高渗盐水试验也正常，可与尿崩症鉴别。
