胰腺炎要千万小心
【案例一 分享】
门诊患者，男，40岁，腹痛、腰痛来我院就诊，临床医生给患者检查了肝肾功能、血脂血糖等检验项目。患者抽血送来检验科，同事离心标本之后，发现严重的奶油样脂血。但是血脂项目需要原倍样品上机检测，发现ALT、AST项目结果无法检测TG：22.72mmol/L、TC：9.23mmol/L，甘油三酯异常升高，于是建议患者禁食油腻食物重抽。
三天之后，重抽血标本送来检验科，离心之后，发现标本仍然是奶油样脂血，TG:13.47mmol/L，我们开始思考这是为什么？在线联系临床了解患者病情，沟通之后，我们检验科怀疑可能是急性胰腺炎患者，于是建议医生加做血清淀粉酶和尿淀粉酶检查。
患者血清淀粉酶150U/L，在临床诊治过程中，血清淀粉酶大于200U/L，可确诊为胰腺炎患者，但是该患者血清淀粉酶没有达到医学决定水平。
尿淀粉酶检测结果出来，1274.4U/L，异常升高，已经达到危急值状态。为什么血清淀粉酶和尿淀粉酶差距如此之大呢？原来胰腺炎患者发病后，血清淀粉酶8-12小时开始升高，12-24小时达到高峰，2-5天恢复正常。尿淀粉酶下降比血清淀粉酶慢，急性胰腺炎患者后期检测尿淀粉酶更有意义。
通过我们与临床沟通和建议之后，临床最终诊断该患者为急性胰腺炎患者，检验人是临床医生的眼睛，我们需要做好临床的侦察兵。
【案例二 分享】
门诊患者，女性，73岁，腹痛来我院就诊，医生给患者检查了肝胆和血清淀粉酶，发现血清淀粉酶2903U/L，异常升高，提示危急值，于是马上电话报告临床。
临床诊断为急性胰腺炎。众所周知，胰腺炎患者胆红素增高，提示预后不良，而且黄疸越重，病情越重。从检验结果来看，该患者总胆红素69.6umol/L，直接胆红素55.9umol/L，提示增高，说明该患者预后不良。但是仅仅胆红素就可以判断预后了吗？答案是不全面的。
患者办理住院后，我们建议临床加做生化总钙检查，为何建议加做总钙测定呢？原因很简单，就是因为钙离子向细胞内流，引起低钙血症导致胰酶原活化损伤胰腺加重，所以总钙测定对于胰腺炎患者预后判断有直接指导作用。该患者总钙2.09mmol/L，出现降低，结果如图。
在临床疾病诊疗中，胰腺炎患者总钙小于1.5mmol/L，提示预后极差，总钙小于2.1mmol/L，提示预后不良。综合考虑，该患者病情较严重，出现预后不良，应尽早手术治疗。
【心得体会】
急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，可以针对这些因素进行预防，应避免如下原因发生。
1、胆道疾病：避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。
2、酗酒：平时酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3、暴食暴饮：可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
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