人类白细胞抗原HLA与器官、骨髓移植（二）
2.骨髓移植 骨髓移植的适应症有：（1)重症联合免疫缺损（CSID)；（2)再生障碍性贫血；（4)放射病。
HLA不符，尤其是D位点不同会引起严重的移植物抗宿主反应（GVHR)。Dupout（1977)报导了第一例重严联合免疫缺陷患者经过骨髓移植重建免疫功能。患者的基因型为：A1B3D3/A1B15D4血型A，供者的表型为A1A2B8B15D4，血型AB，共移植骨髓7次。我国北京医科大学血液病研究所1981年成功地治疗了第一例白血病女性患者，由胞兄提供同种异基因骨髓，移植后半年检查患者染色体、血型和酶的类型与胞兄完全相同，达到国际上规定的骨髓持久性植活标准。
单克隆抗体的问世给骨髓移植开辟了新途径，应用单抗加补体可去除供体骨随中成熟的T淋巴细胞，而供体骨髓中的干细胞在受体内经过胸腺的受训而发育的成熟T细胞不会把受体的组织细胞作为外来物质加以排斥，可有效地防止GVHR的发生。
异基因骨髓移植受益于MHC的研究成果最为明显，经HLA相合的异基因骨髓移植已使数以万计的急性白血病、慢性粒细胞白血病、重症再生障碍性贫血、SCID、代谢性疾病等患者获得了新生。
表6-21 全球器官移植统计资料（截止1991年底)
移植器官 移植中心数 移植病人累计数
肾脏 442 241048
心脏 222 19445
心/肺 75 1600
肺 55 1184
肝脏 155 21324
胰腺 94 2144
肾/胰 72 2854
骨髓 262 41764
其它 50 1000
总计 1427 332363
表6-22 各种器官移植存活时间最长者统计表（截止1991年底)
移植器官 受者存活最长时间（年)
肾 脏 29.5
肝 脏 22.5
心 脏 21.0
骨 髓 23.5
胰 腺 14.0
在器官移植方面，随着免疫抑制剂（如环孢素A)应用后排斥反应的缓解，曾一度认为选择HLA相容性供者已可有可无。然而近年对组织配型的重要性再次取得共识，特别认识到HLA-Ⅱ类基因包括DP的相容性对移植器官存活仍是极为重要的，对骨髓移植避免GVHR尤为如此。但由于HLA多态性，Ⅰ类和Ⅱ类基因座完全相合的供受配对几乎仅见于同胞兄弟组妹之间，供者的来源相当受限。目前的解决办法有两个，一是采用单体型相同的家庭成员为供者，一是转向无血缘关系者（URD)，此类DMT称为UBMT。近来年，世界范围内URD库急剧扩大，至今已有50万以上URD的HLA-A和-B的分型记录在案，其中18,000人还有一DR和-DQ分型资料。这类移植中，组织配型价值更显突出。我国推行独生子女政策，对URD库的建立似更近切。要求供/受相容性的选择精确而又快速，趋势是作DNA分型。
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