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“结肠息肉”有关文献

2021.7.16

导读：结肠息肉是指结肠内所有向肠腔突出的赘生物的总称，包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，前者是癌前期病变，与癌密切，后者与癌较少。这两种息肉在临床上并不容易区分，常以息肉作为初步诊断，待病理学确诊后再进一步分类，因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质，通常临床所说的息肉多为非肿瘤肉，肿瘤肉统称为腺瘤。

近日一位朋友拿着肠镜检查报告单精神焦虑的来就诊，朋友十分焦虑一位自己是癌前病变，看着这种情况耐心的将病情告知并保证不会出事后这位朋友才离开。在这种情况下再次温习《胃肠道息肉病及憩室病结肠息肉病概述》，并结合自己浅薄的临床经验，将其中有关结肠息肉的部分解读如下：

一、息肉是结肠黏膜表面上生长出的赘生物，在未病理诊断前统称为息肉，可以长一个，也可以长几百个。非肿瘤**肉一般是不会癌变的这一类的较为多见如增生**肉等，而肿瘤**肉如传统腺瘤和锯齿状腺瘤是公认的癌前病变，腺瘤≥6mm癌变的风险明显高于≤5mm，且腺瘤越大癌变的风险越大，腺瘤到癌的演变过程通常需要10年的时间。

二、结肠息肉是否切除，需要根据大小直径等来确定：1.对于腺瘤≤5mm的可以定期观察，但如果是难以区别是腺瘤还是癌的小而偏平且凹陷的息肉应该及时切除，但对于腺瘤直径≥6mm的因为癌变发生率较大建议应该切除。2.对于增生**肉如果直径≤5mm并在乙状结肠，可以定期复查，而在右侧结肠的直径≥10mm增生**肉因为很难与无蒂锯齿状腺瘤想鉴别，故建议应该切除。文献中明确强调了日常生活需要注意黑便、血便、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等报警症状。

三、息肉切除后应该如何后续诊治：

1.文献中明确了指出必须病理检查以用来区分息肉的性质和类型，是诊断的金指标。

2.定期结肠镜复查：对于腺瘤多且直径大于10mm需要每年复查一次，而腺瘤直径小于10mm建议3年内复查一次，如果只有1个或2个小腺瘤可5-10年复查一次。

3.文献也特别强调了实验室检查：①血浆Septin9检测：可以寻找结肠癌特异性分子“标志物”，可用于结肠癌早期诊断，敏感性为48%②粪便免疫化学检查（FIT）：用于筛查晚期腺瘤的敏感性大约30%③粪便潜血试验：每年一次可以降低18-30%的死亡率，但准确率不及FIT。

四、发现息肉后如何进行生活方式的改变：

1.需少吃内制品级甜品，包括红肉、成品肉类、脂肪、糖和甜品等，需要多吃膳食纤维如水果、蔬菜、谷物等；

2.因为吸烟和高血糖分别可以使发病风险增加1.27倍、27%，故需要戒烟、控制血糖；

3.每周身体活动300分钟的结肠癌患者生存率增加45-49%，而体重指数每增加5个单位，发病的风险会增加19%，所以建议要适当运动和控制体重。

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