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TAVR研究5项更新

2021.8.24

多项研究显示，经导管主动脉瓣置换（TAVR）可为主动脉瓣狭窄的手术高危患者提供低创治疗，并带来积极预后。随着研究数据的持续公布及装置的不断更新，该技术有望成为标准主动脉瓣置换疗法。2015年，TAVR技术的发展取得了重大进步，以下为2015年初TAVR技术相关的5项更新。

    1.TAVR与患者预后复发及技术相关并发症有关。

    2015年发表的GARY注册研究数据显示，TAVR严重并发症发生率达5%,2011年为6.8%,2012年降至4.9%,2013年降至3.9%（P < .001）。技术相关并发症发生率为4.7%,2011年为5.3%,2012年降至5%,2013年将至4%（P = .003）。

    2.TAVR在低危患者治疗中安全有效，但可能并不优于外科手术AVR.

    NOTION 1年实验数据表明，TAVR与外科手术AVR在低危患者中的复合终点（全因死亡、卒中或心梗）发生率相似，分别为13.1%与16.3%（P = .43）。研究者表示他们无法判断两者在此类患者中的优劣性，呼吁进行更大规模的随机临床试验。

    NOTION 2年试验数据表明TAVR患者与外科手术AVR患者的主要终点发生率相似，分别为15.8%与18.8%（P = .43）。然而，研究者在2年时发现外科手术AVR组的房颤发生率明显更高（60.2% vs. 22.7%;P < .001），TAVR组则有更多患者需植入起搏器（41.3% vs. 4.2%;P < .001）。

    3. PARTNER研究结果表明，CoreValve高危试验改善了患者预后，并降低了TAVR治疗成本。

    Steven R. Bailey（德克萨斯大学卫生科学中心）认为PARTNER 1数据、CoreValve高危试验2年数据及PARTNER II S3试验30天数据都表明TAVR安全有效，且具有良好的成本效益。Bailey特别强调，PARTNER 1试验5年数据显示TAVR组瓣膜表现良好，无退化迹象，这意味着TAVR技术已经取得了重大进步。

    4.与外科手术置换或免缝合瓣膜相比，TAVR使严重主动脉瓣狭窄的中危患者的总体存活率发生降低。

    对991例严重主动脉瓣狭窄中危患者的分析显示，TAVR、外科手术AVR或免缝合瓣膜患者的2年存活率分别为79.5%、91.3%与94.9%.有学者认为应限制TAVR在未来随机对照试验中的使用。

    5.与TAVR相比，免缝合AVR可使某些严重主动脉瓣狭窄患者获益更多。

    Theodor Fischlein（德国Klinikum Nürnberg）呈现的倾向评分分析对免缝合AVR与TAVR进行了比较，研究纳入了2177例症状性严重主动脉瓣狭窄患者，其中292例接受免缝合瓣膜，1885例接受TAVR.Fischlein等发现免缝合瓣膜组患者的死亡率与TAVR组相比呈下降趋势（OR = 0.41;95% CI,0.16-1.06），而且免缝合组中度或严重主动脉瓣返流的风险明显降低（OR = 0.05;95% CI,0.01-0.38），装置治疗成功的可能性增加（OR = 2.31;95% CI,1.29-4.13），但研究者表示免缝合瓣膜与TAVR均可作为此类患者的合理治疗选择。

    编译自：5 updates on TAVR from 2015. Healio. July 12, 2015

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周锦帆