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如何确认食管裂孔疝?

2022.6.20

  1、胃镜是最直观的检查,其中滑动型食管裂孔疝在内镜下表现为齿状线上移,贲门口扩大松弛,隔上可见疝囊腔。如果是并发反流性食管炎可见黏膜充血糜烂,严重者会出现黏膜溃疡,也可以通过对局部行活组织检查评估黏膜病变。对于食管旁疝需要结合影像学检查的发现。

  2、影像学检查:上消化道造影是动态评估疝分型、大小、胃食管连接部精确位置的重要诊断方法,虽会受到患者呼吸和体位变化的影响,但是造影剂的流动性可以较好的弥补这方面因素对于结果的影响,对于食管蠕动功能及食管下端狭窄程度也有初步评估作用。

  3、多层螺旋CT:增加了食管裂孔疝诊断的可视化。与矢状位、冠状位CT, 三维重建图像增加了食管裂孔疝的敏感性检测。CT检查对于食管裂孔疝的疝囊⼤⼩、左右膈肌脚距离及疝⼊组织,与周围组织之间的关系等方面反应更为直观,能够对食管裂孔疝周围解剖组织进行较为详细准确的三维重建,是上消化道造影重要的影像学补充和术前常规检查,现已在临床上广泛应用。

  4、食管测压:可以很好的反映食管下括约肌压力,可测量吞咽时食管收缩的情况以及食管收缩的协调性,进⼀步确认食管的蠕动能力和收缩功能,对于诊断食管裂孔疝有着很⼤作用。可通过压力带的分布初步判断疝的大小。食管测压在诊断I型食管裂孔疝时更为准确。

  5、食管24⼩时PH:监测能收集全天患者的胃酸反流频率,尤其是在夜晚,可以明确反酸与呼吸、进⻝或者其他胃肠道症状的相关联系,明确是否有胃食管反流病,对于指导⼿术中胃底折叠术式的选择有着重要作用。

  6、食管测压、测酸可对食管蠕动功能及下端压⼒和胃食管反流严重程度有⼀个初步评估,可以⼤⼤提高食管裂孔疝⼿术的效率和术后效果。

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