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骨髓增生异常综合征的免疫治疗相关介绍

2022.3.28

  1、免疫抑制治疗(IST)

  ATG单药或联合环孢素进行IST选择以下患者可能有效:无克隆性证据的≤60岁的低危/中危-1患者,或者骨髓低增生,HLA-DR15或伴小的PNH克隆。不推荐原始细胞>5%,伴染色体-7或者复杂核型者使用IST。

  近有前瞻性随机对照的研究发现IST与最佳支持治疗生存期相当。对于MDS采用抑制T细胞功能的治疗需慎重。

  2、免疫调节治疗

  免疫调节药物(IMiDs)

  沙利度胺(thalidomide)治疗后血液学改善以红系为主,疗效持久,但中性粒细胞和血小板改善罕见。尚没能够证实剂量与反应率间的关系,长期应用耐受性差。

  来那度胺(lenalidomide)对染色体5q-异常者效果很好,但是标准剂量(来那度胺 10mg/d,共21天)骨髓抑制比例高;对于复杂染色体异常和伴p53基因突变者,使用来那度胺会导致疾病进展,促进转白。建议5q-患者先使用 Epo,无效后换用来那度胺。在使用来那度胺前和过程中检测染色体和p53的突变情况。

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