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概述主动脉弓缩窄的手术 方法介绍

2022.11.21

  小儿手术采用浅低温麻醉,肛温维持在33℃~35℃,上、下肢动脉持续测压。右侧卧位,如拟用左心转流技术,左大腿应略外展,暴露腹股沟区、以备股动脉插管。手术取左后外侧第4肋间进胸。手术视野需显露清晰,向上沿左锁骨下动脉至胸顶,向下沿降主动脉缩窄段远端75px以上。在新生儿还需将主动脉弓仔细分离,以排除主动脉弓中段缩窄或主动脉弓发育不良,因为当存在大量左向右分流的小儿术前造影可能未能消楚显示这一征象,特别对存在主动脉峡部发育不良的患儿更重要。在分离主动脉时需特别注意避免损伤肋间侧支血管、胸导管及“Abbott”动脉 (颈动脉从左锁骨下动脉起始区的背部发生,在颈总动脉和主动脉弓背面穿行)。如术中损伤会导致严重出血。未闭的动脉导管或动脉韧带需切断缝合或结扎切断。术前有严重心力衰竭,需用前列腺素El保持动脉导管开放的新生儿,其动脉导管常明显扩张、壁薄、脆性大。在手术切断时需特别小心。主动脉缩窄的手术方法较多,各种方法均有其优缺点,需根据患儿的年龄、缩窄的程度,是否合并其它心内畸形等选择不同的方法。

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