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激素类标志物生物化学特性及临床应用

2019.5.13

肿瘤病人激素升高的机制为①在肿瘤发生时，内分泌组织反应性地增加或减少激素分泌；②正常时不分泌激素的组织部位患肿瘤后开始分泌激素了，后者常称为异位激素，如小细胞肺癌分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)。

作为肿瘤标志物的激素有如下特点：①除良性肿瘤外，恶性肿瘤异位激素分泌量少，且不恒定、临床应用较多的是hCG。②除少数外，大部分肿瘤和激素关系并不固定，有时同一种肿瘤可分泌多种激素，有时几种肿瘤分泌同一种激素；分泌激素最多的是肺癌。③根据最近的报道，有些肿瘤发生时，激素本身并不增加，但激素的受体增加了。

一、降钙素

（一）生物化学特性

（二）临床意义

CT常用于筛查甲状髓样瘤病人的无症状家族成员。

二、人绒毛膜促性腺激素

（一）生物化学特性

人绒毛膜促性腺激素(Humam Chorionic Gonadotropin，hCG)是在妊娠期由胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白，含28～30个的氨基酸，分子量45kD，半寿期12～20h，由α和β两个亚单位组成，α亚单位也是其他激素如促卵泡生成素（follice stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）和促甲状腺素（throid stimulating hormone,TSH）的组成成分，β亚单位仅存在于hCG。βhCG正常参考值上限为5.0IU/L。正常孕妇在早期βhCG升高，直至分娩后下降。

（二）临床意义

肿瘤组织分泌的hCG多为β亚单位。100％滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌βhCG异常升高，可达100万IU／L。βhCG的中度升高见于精原细胞睾丸癌，70％非精原细胞性睾丸癌βhCG低度升高(往往和AFP同时升高)。部分乳腺癌、胃肠道癌、肺癌，良性疾病如肝硬化、十二指肠溃疡、炎症也可见βhCG轻度异常。

由于βhCG无法穿过血脑屏障，所以脑脊液中出现βhCG并且和血清中的βhCG比例超过1：60，说明肿瘤脑转移。

三、儿茶酚胺类物质

儿茶酚胺类物质(Catecholamines,CA)是一类结构中都含有儿茶酚的物质总称，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、香草扁桃酸(VMA)等，它们除了在嗜铬细胞瘤明显升高外，70%神经母细胞瘤VMA升高。

四、激素受体

（一）生物化学特性

在乳腺癌病人，孕酮和雌二醇水平并无变化但部分病人孕酮受体(PR)和雌二醇受体(ER)增加。

（二）临床意义

根据ASCO建议，乳腺组织细胞质中的雌激素受体和孕酮受体已为乳腺癌诊治的常规项目，60％阳性病人内分泌治疗较有效，95％的阴性病人治疗无效，1／3乳腺癌转移病人雌激素受体较低。

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