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关于神经源性肺水肿的病因分析

2022.11.21

  由于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、癫痫大发作等脑病变引起的肺水肿,因此也叫脑源性肺水肿。是以中枢神经系统损伤后,出现急性肺水肿为特征的一种临床综合征。

  神经源性肺水肿的发病存在两个可能的机制。其一为血循环动力学学说,其二为肺血管通透性学说。

  (一)血循环动力学学说:

  血循环中突然释放大量儿茶酚胺后,出现体循环、肺循环血管收缩,血压异常升高;而体循环的强烈收缩,导致循环血容量增多,因此肺循环血流量突发异常增多;从而引发肺循环血液向低压处充盈,引起肺静水压的升高,从而导致肺毛细血管通透性受损害,进而导致肺水肿。

  (二)肺血管通透性学说:

  临床上可观察到有些神经源性肺水肿患者的血压正常;提示神经源性肺水肿的发病机制可能非血压及血流量所致,而是中枢神经系统直接作用于肺部所致。一方面,神经源性肺水肿发生时,大量释放儿茶酚胺,可直接损伤肺部(肺毛细血管床富含α、β肾上腺素能受体),从而导致肺部通气及血液灌注的不匹配,导致氧合障碍。另一方面,脑组织受损引起的儿茶酚胺大量释放,继发激活并释放大量细胞因子,使得肺毛细血管通透性升高,也导致肺水肿。

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