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中国共识：ACS患者介入治疗后不推荐常规血小板检测

2021.8.28

抗血小板治疗是冠心病患者的标准治疗措施之一，但在临床实践中，不同患者对抗血小板治疗的反应性存在差异。通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性，并据此调整治疗方案。那么问题来了，临床上该如何检测对抗血小板治疗的反应多样性？对不同的检测结果又该如何处理呢？

    为了解决这些问题，使我国冠心病患者更好地从抗血小板治疗中获益，近期，以**总医院韩雅玲院士为首的专家组制定了《抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议》。

    该建议的核心内容如下：

    1.已接受双联抗血小板治疗的患者，不推荐阿司匹林治疗反应检测。在与P2Y12抑制剂合用时，即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳，也不推荐增加阿司匹林剂量（超过100 mg/d）。

    2.P2Y12抑制剂治疗反应监测推荐应用VerifyNow或VASP检测，无条件时可采用光学比浊法（LTA），但需注意操作标准化。

    3.P2Y12抑制剂治疗反应监测对接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者意义较大，但不推荐常规使用，其适用人群为血栓高危患者：如接受氯吡格雷治疗时发生了支架血栓；临床和手术结果提示血栓风险明显增高（如肥胖、糖尿病、肾功能不全、术中出现夹层、无复流等）；左主干病变、单支开放血管、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠等高危病变PCI术后。

    4.未行PCI且经药物治疗病情已稳定的ACS患者或稳定性心绞痛行非复杂PCI者，不推荐常规血小板高反应性（HPR）筛查。

    5.不推荐常规CYP2C19基因型检测。PCI术后血栓高危、且计划调整P2Y12抑制剂治疗方案的患者，推荐行血小板功能检测，建议同时行CYP2C19基因型检测，并根据检测结果调整抗血小板治疗方案。

    6.对于ACS接受PCI的患者，氯吡格雷和新型P2Y12抑制剂（如替格瑞洛等）均为一线用药，在实际选择时应充分权衡血栓和出血风险。血栓风险较高且常规剂量氯吡格雷治疗呈低反应者，建议首选新型P2Y12抑制剂；如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制剂治疗者，可根据血小板功能、CYP2C19基因型和临床特点增加氯吡格雷剂量；出血风险较高者，建议首选氯吡格雷。

    7.稳定性心绞痛接受非复杂PCI的患者，推荐首选氯吡格雷。

    原始来源：抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议。中华心血管病杂志。201442:986-991

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周锦帆