呕血的检查有哪些
1、体格检查
肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水、肝质较硬、脾肿大等体征提示肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血。扪及上腹部包块伴有左锁骨上淋巴结肿大者。出血很可能为胃癌引起。黄疸进行性加深并发上消化道大出血者，应考虑胰头癌、壶腹周围癌、胆管癌、重症肝炎和其他终末期肝病。在上消化道出血患者发现皮肤、口腔黏膜毛细血管扩张者，须想到遗传性毛细血骨扩张症的可能性。
2、实验室检查
上消化道大量出血后，血常规多见白细胞计数轻度或中度增高，若出血后白细胞计数增高不明显，或白细胞及血小板计数低于正常，有助于肝硬化的诊断。上消化道大量出血后，患者各项肝功能全面异常也对肝硬化诊断有帮助。上消化道出血患者血清胆红素明显增高，应考虑是否胆道出血、壶腹肿瘤和肝硬化等疾病。患者血清尿素氮增高而肌酐正常，提示肾脏并无器质性病变，尿素氮增高系上消化道出血所致，以此可鉴别上消化道抑或下消化道出血，若血清尿素氮与肌酐均明显增高，出血原因则应考虑可能为尿毒症引起。
3、插管检查
插入鼻胃管，逐段吸取消化液观察有无血迹，对仅有黑粪的活动性出血有定位诊断价值。也可在活动性上消化道出血的病人置入胃管，吸取胃内容物进行观察，可监测出血是否持续或已停。利用鼻胃管排空胃内积血，可减少患者恶心、呕吐，洗净胃腔血迹可为胃镜检查作准备。
4、吞线试验
吞入长度约120cm的棉线，一端固定在患者的颊部，另一端系有金属小球，借助重力可经幽门进入肠道。留置6一8h后取出，检查有无血迹，用以估计出血的部位，在大量出血情况下，大部分线段可被血液污染而无法定位。此时可静脉内注入荧光素钠，于注射后10min内取出棉线，在紫外线灯下观察荧光染色部位，对出血部位作出诊断。
5、X线钡餐检查
上消化道出血患者进行常规X线钡餐检查，对常见的出血病变如食管静脉曲张、胃二指肠溃疡、胃癌等有诊断价值。似对浅表病变引起的出血，如急性糜烂性胃炎、食管贲门撕裂综合征、食管炎等则不易被发现。应用气钡双重对比造影，对观察黏膜皱壁形态的细微变化有益，可提高病变的阳性发现率。
6、急诊内镜检查
是指在消化道出血后24~48h内进行的检查。据报告，上消化道出血患者中进行急诊内镜检查，出血灶的发现率可高达90%以上。一般主张出血后尽早检查，检查的时间愈早，阳性发现率愈高。但有血容量不足或休克的患者，必须先予纠正：内镜检查有利于发现浅表病变，且可确定是否近期出血抑或活动性出血。当上消化道出血患者同时存在两种以上可能出血的病变时，进行急诊内镜检查可确定导致活动性出血的病变及病因所在。此外，在急诊内镜检查中还能针对出血病变进行局部止血治疗。
7、放射性核素检查
是诊断消化道出血的非创伤性检查方法，适用于年老体弱而不能耐受创伤性检查的患者。
8、选择性腹腔动脉造影
适应于经其他有关检查而未有异常发现的慢性或间歇性上消化道出血、造影目的在于直接发现出血病变、如血管瘤、动静脉畸形、肿瘤的异常血管改变等。在末能直接发现病变者，选择性腹腔动脉造影尚可对出血部位进行定位诊断。作为出血部位的定位诊断，要求造影时有活动性出血，出血量需在0.2～2ml/min。局部有造影剂溢出血管而进入肠腔者，显示阳性定位诊断价在血管造影造影后经动脉滴入垂体加压素或注入栓塞剂，可对出血发挥治疗作用。
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