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眶距增宽症的治疗原则及方案

2022.4.30

　　年龄在2岁以上的患者，按照Tessier分度，Ⅱ度可行颅外径路矫正术；Ⅲ度可选择颅内外联合径路矫正术。

　　1.手术原则应用截骨的方法，将骨性眼眶游离后向中心靠拢。

　　2.手术方法和步骤

　　(1)切口选择：颅内一颅外联合径路选用横颅冠状切口。颅外径路的U形截骨和0形截骨也选用冠状切口，而眶内壁截骨内移则既可选用冠状切口，也可选用鼻根内眦部的局部切口。

　　(2)颅外径路截骨手术

　　1)眶内侧壁截断及内移手术：先截除鼻中隔的过宽鼻骨及筛窦，然后将部分或全部眶内侧壁和鼻眶缘截断后连同内眦韧带向中心靠拢，用微型钛板固定。两旁的截骨后间隙则进行嵌入植骨。可选用冠状切口进路。

　　2)U形截骨术：在眶内侧壁、外侧壁、眶下缘和眶底进行截骨，截下骨块呈U形，同时截除中心部过宽的鼻根部及筛窦组织，将眶下部向中心靠拢，结扎固定，并在留剩的两侧骨间隙中进行植骨。本术式适用于Ⅱ度眶距增宽症，且筛板位置较高，及无脑膜膨出的病例。适用于IOD（内眶距）小于40mm的病例。

　　3)O形截骨术：这是在U形手术的基础上扩大、连同眶上缘及额窦的底部一并截断，向中心拉拢固定的术式，较U形手术彻底，适用于中度眶距增宽而额窦尚未完全发育者。7～8岁内的儿童不宜应用本手术，否则可能造成颅前窝的暴露。

　　(3)颅内一颅外联合径路的手术方法：基本手术操纵步骤为前额开窗、前额眶上骨桥制备、眼眶截断并向中心靠拢及植骨等步骤。

　　1)颅腔内径路：二期手术操纵：第一期先截开颅骨，把额叶从颅前窝翻起，同时修补硬脑膜以防止脑脊液外漏；第二期进行眶周截骨术，同时切除鼻部中间的部分骨组织，包括筛板和鼻中隔。

　　一期手术操纵类似于二期的术式，但又作颅骨矢状缝旁侧切割，可使筛板及嗅觉器不受损伤。在操纵中眼眶截骨必需在眶轴的后侧进行，并尽可能靠近后外侧，但不进入中颅窝，这样便能有效地移动眼球及眼眶。

　　2)“V”形截骨术：关于中等程度的眶距增宽症的矫正可以施行“V”形截骨术，它包括双侧眼眶周壁及眶底的截骨术，但应保存眶顶壁的完美(Tessier，1973)。

　　3)中面部劈开手术：用以一期矫正眶距增宽症和中面部分开畸形，行双侧眼眶周壁及腭板正中截骨；手术把分开的面部两侧包括左右两边的上颌骨向内侧移动，以使突起的“V”形上颌弓得到改善，并矫正眶距增宽。

　　4)组织扩张的作用：当鼻缺损需再造又没有足够的软组织量可运用时，组织扩张关于矫正眶距增宽症可以起到有效的辅助作用。可在术前1个月分别在颧弓区的骨膜下和前额部区的骨膜上置入组织扩张器，可以有效地克复软组织的内在张力并防止术后复发。

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