根尖周炎致眶尖综合征合并大面积脑梗塞病例分析
眶尖综合征是指由于病变影响到视神经孔及眶上裂，从而引起眶尖组织功能损伤的一系列临床表现的总称，即涉及到动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支损伤的同时伴视功能障碍的一种综合征。现将徐州市中心医院收治1例由根尖周炎为首发症状的眶尖综合征最终导致大面积脑梗塞的患者报道如下。
一、病例资料
患者，男，58岁。以主诉“左眼睑抬举困难6 d，看不见2 d”入院，患者入院6 ~ 7 d前出现左上后牙疼痛，并于当地医院拍摄全颌曲面断层片，示牙24根尖低密度影（图1）。次日出现左眼眼睑下垂，未引起重视，2 d又出现左眼视力丧失，曾在当地医院就诊，诊断为“左眼青光眼”，为求进一步治疗来徐州市中心医院就诊。
入院查体：可见患者神志清楚，左眼无光感，眼睑完全下垂，睑结膜充血，对光反射消失，瞳孔钝圆，直径为4.0 mm，视网膜水肿、苍白，动脉细如银丝，有中断现象，黄斑区樱桃红，眼球突出固定，各个方向运动受限，右眼无明显异常。
辅助检查：（1）血常规示白细胞12.28×109/L；（2）免疫常规示C反应蛋白236.0 mg/L；（3）生化常规示血糖14.27 mmol/L。入院诊断：（1）左眼眶尖综合征；（2）左眼视网膜中央动脉阻塞。入院后给予足量抗生素、激素，扩血管药物应用，患者入院第1天夜间感疼痛明显，检查见左眼眶压高，给予甘露醇静滴，查颅脑计算机体层摄影术（CT）及CT 血管造影术（computed tomography angiography，CTA）示：两侧大脑后动脉局部狭窄，颅脑未见明确病变。由于患者血糖较高，炎症难控制，予以升级抗生素，加强抗感染力度。
患者入院第3天，出现左眼失明，左侧眶下区血肿（图2），胡言乱语，答非所问现象，急查颅脑CT示：左侧枕顶叶低密度影（图3），考虑缺血性病变可能大，转神经外科重症监护室（neurosurgicalintensive care unit，NICU）继续治疗，严密监测生命体征，吸氧、降颅压、脱水、强化抗感染、促醒、保肝、稳定内环境等综合治疗，入院第5天患者出现神志不清，左侧面瘫，右肢瘫，予以头颅磁共振成像（MRI）检查示：左侧大脑半球多发大面积梗塞（图4）。患者病情危重，预后差，家人放弃治疗，签字出院。随访，患者已死亡。
二、讨论
眶尖综合征是由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起一系列眶间组织功能损伤的临床表现的总称。眶尖综合征涉及多种疾病，因此要多方面查找病因，才能进行针对性治疗。肿瘤、真菌、病毒感染、炎症、眶尖部缺血、血管疾病、外伤及手术损伤累及眶尖时均可致眶尖综合征的发生。根据本例患者发病时的局部和全身表现及辅助检查考虑诊断为“左眼眶尖综合征”。
患者由最初的牙疼，未予特殊处理，即由牙齿的根尖周炎发展为眶下间隙感染，考虑有细菌栓子脱落栓塞视网膜中央动脉可能，致逐渐出现左眼睑下垂、视力丧失等症状，由于患者本身血糖较高，入院时体检血糖14.27 mmol/L，入院后血糖不能良好控制，临床研究表明，患者血糖升高时其老化的红细胞会不断增多，聚集性及脆性不断增强，若有较大血管存在梗死情况，位于梗死区侧支循环的血流速度会不断变慢，导致红细胞出现淤积或破碎等情况，致使梗死面积不断扩大，同时也加剧患者脑水肿的程度。虽然已将抗生素升级，但感染仍未能得到有效的控制而波及眶尖导致“眶尖综合征”。眶尖的感染进一步发展，即侵犯颅脑，出现颅内感染、脑梗塞等症状，导致患者最终的死亡。
