“痰”里乾坤，你可知晓？
作者：陈众
卷首语
在微生物检验工作中，痰标本是一个最为复杂、棘手的问题，如何规范做好痰标本细菌培养，是很多微生物检验工作者关心的，今天我们就“痰”论一下。
一、温习基本概念
1、正常菌群：指定居在人类皮肤及粘膜上的各类非致病微生物，非但无害，而且具有拮抗某些病原微生物和提供某些营养物的作用。
2、条件致病微生物：原本属于正常菌群不会引起疾病，由于机体抵抗力下降，微生物寄居部位改变或菌群失调，该菌可致病，大多是由于大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂导致。
3、病原微生物：能引起人类和动物发病的微生物，影响人类健康与生命安全。也是我们医学微生物研究的主体。
4、呼吸道结构：从解剖学结构可以分为上呼吸道和下呼吸道；以喉咽部为界，以上为上呼吸道，以下为下呼吸道，包括气管、支气管和肺泡。
二、菌群分布
在谈论痰细菌培养之前，首先通过一个表格了解上呼吸道以及下呼吸道的正常菌群以及致病菌情况：
上呼吸道 | 下呼吸道 | |
正常菌群 | 链球菌、微球菌、奈瑟菌、棒状杆菌、类杆菌、梭杆菌、嗜血杆菌、厌氧球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。 | 无正常菌群 |
常见病原体 （除了标注红色的为致病菌，其他均为条件致病菌） | 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、厌氧菌、麻风分枝杆菌、炭疽芽孢杆菌、假丝酵母菌、放线菌、梭形杆菌、奋森螺旋体、脑膜炎奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、类杆菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌、肠杆菌、军团菌、百日咳鲍特菌、铜绿假单胞菌、肺炎衣原体等。 | 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、白假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌、卡他球菌、黄色球菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、军团菌、百日咳鲍特菌、铜绿假单胞菌、支原体等。 |
三、痰及呼吸道标本的鉴定程序
1、接到标本初步判断标本是否合格，对于未用带盖无菌容器、标识不清、含有食物残渣、唾沫、涂片结果不合格者（白细胞<25个/低倍镜,鳞状上皮>10个/低倍镜）直接拒收；
2、痰涂片、革兰染色、镜检，发初步报告，接种前处理；
3、分离培养：一般细菌培养、特殊细菌培养，注意选择培养基；
4、菌落观察，细菌涂片、染色、镜检，纯培养、优势菌做鉴定及生化试验；
5、药敏试验，选择与菌株相应的药敏试验。
6、发最终鉴定及药敏报告。
四、如何判断是否为致病菌
对于一个痰标本中培养出的细菌是否判断为致病菌，首先一个重要前提是留取一个合格痰标本，抛开标本的状态、患者的临床症状、用药情况，单独鉴定一个细菌，没有任何意义。
所以患者应在医生的指导下，正确留取标本，因上呼吸道菌群复杂，正常寄生菌和携带细菌种类繁多，有些细菌不一定与疾病有关，另外由于患者接受某些药物治疗，使某些细菌受到抑制，会影响阳性检出率，因此在分析结果应紧密结合临床。
目前许多基层医院在处理痰标本时并未按照标准步骤去做，痰涂片初步报告、痰标本前处理等，而是接到标本后直接接种，这样就会导致一些误判、漏诊等问题。
上表列举的致病菌并非绝对，许多为条件致病菌，存在争议因痰标本的质量受很多因素影响，不能草率的说那种是致病菌或非致病菌，要结合标本状况、涂片情况、菌落特征、临床症状、用药情况、血培养等综合判断。
倪语星教授表示：因痰培养存在种种不足，实际工作中难以克服，因此建议多做血培养等无菌部位，即使做痰培养的同时也要做血培养。
五、痰培养的临床意义
下呼吸道感染主要指肺实质炎症的肺炎和支气管粘膜炎症的支气管炎，是我国常见病和病死率高的感染性疾病。
痰标本对呼吸道感染的诊断有重要意义， 因下呼吸道是无菌的，但痰经过口腔咳出，常带有上呼吸道正常寄生菌，所以采集一份合格痰标本在痰培养的过程中至关重要。
参考文献
张卓然、倪语星 主编第三版《临床微生物学和临床微生物检验》，在此对编写教材的专家表示感谢。
来源：华人医学网
微信号: LLWSW2015
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