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限制性心肌疾病的检查及诊断

2023.1.11

  检查

  一、心电图:可见多种心电异常,以心房颤动多见,T波低平或倒置。心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移,T波低平或倒置。

  二、X线检查:由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3-1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。

  三、血液检查:白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范围。

  四、有条件者可做病毒分离或抗体测定。

  诊断

  本病的诊断比较困难,患者表现易疲乏、呼吸困难、腹水、周围水肿等类似心包填塞表现,心脏正常或轻度增 大,听诊有第三心音或第四心音,或心尖区有轻度收缩期杂音,应考虑本病,如原先有嗜酸细胞增多症病史(发热、咳嗽、心慌、血常规嗜酸细胞增多等),更有助于诊断。结合实验室检查,如心电图示心室肥厚,心房增大,来支传导阻带,超声心动图示心内膜增厚和心尖部闭塞,可成立诊断。

  治疗和预后

  本病预后较差,只能对症治疗。治疗原则主要包括缓解临床症状,改善心脏舒张功能,纠正心力衰竭;针对原发病的治疗;以及对严重病例进行外科手术。

  心肌病患者的注意事项:

  多吃新鲜水果、蔬菜,饮食宜清淡,不要吃过咸的食物,每日摄入食盐不超过10克,此外,还应该戒烟、酒等不良嗜好。功能尚好者,可进行适当的体力活动,不必绝对卧床休息。有气急、咳嗽、心悸同时伴咯泡沫痰,呼吸困难,晚间不能平卧等情况的心功能不全或心脏扩大者,宜减少活动,甚至需要卧床休息。积极预防感冒,同时控制存在的感染。

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