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沙门氏菌属感染的实验室检查

2022.12.12

  1.血像 白细胞计数多在正常范围,伤寒型及重危者的白细胞可稍低于正常,有化脓性并发症者白细胞计数明显增高,可达(20~30)×10^9/L。

  2.大便常规 胃肠炎型大便量多,水样,很少或无粪质,偶呈黏液或脓性便。

  3.细菌培养 胃肠炎型可从呕吐物、粪便及可疑食物中培养到病原菌,直肠拭子培养的阳性率尤高。伤寒型和败血症型发热时可从血及骨髓培养到病原菌。局部化脓型可从脓汁或分泌物中培养到病原菌,反复培养可提高阳性率。

  4.血清凝集试验 发病1~2周后菌体抗原“O”凝集效价较高,达1:160以上有诊断意义,若逐周检测,血清效价逐渐升高达4倍或以上,则意义更大。但因临床实验室沙门菌抗原种类有限,故实用也受到限制。

  近年来,由于抗生素的广泛使用,典型的伤寒症状临床上较少见,尤其是不典型的轻症病人,更易误诊。常见的误诊原因有:

  1.临床表现不典型。近年来不典型的伤寒与副伤寒较多,热型多为弛张热、不规则热:中毒症状较明显;相对缓脉、玫瑰糠疹、脾肿大减少,特别是玫瑰糠疹已很少见,肝肿大、肝损害增多。

  2.片面强调肥达氏反应。肥达氏反应多于第3~4周才达到最高峰值,因此不能用于早期诊断,且非特异性。

  3.忽略系统的体征。系统的体格检查可以发现某些特征性的体征,如隐蔽部位(胸、背、腹部)较少见的玫瑰糠疹,如不仔细寻找,则易漏诊。

  4.抗生素使用后,检出病原菌难度加大,给确诊带来困难。

  通过下列方法可减少误诊:

  1.病人也要了解本病的特点,发热起病时,不能擅自服用抗生素及退热药,迟迟不去就医.如此会延误疾病诊治。就诊时,病人应向医生提供发病前后的各种症状或不适,以及既往史或疫水接触史,便于让医生排除引起发热的其他病因。

  2.医生除了解临床表现、系统地进行体格检查、发现典型体征外,更应了解发病的地区是否为伤寒多发区,患者既往有无伤寒病史及预防接种史,是否与伤寒病人有密切接触史,尽早做血培养,必要时还应考虑做骨髓、尿及粪便的培养,以提高病原菌的检出率。

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