血栓弹力图试验在抗栓治疗中的应用
一、血栓弹力图概述
血栓弹力图仪于1948年,由德国人Harter发明，是一种动态监测凝血全貌，整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标之一。我院输血科于2015年元月，已成功开展血栓弹力图试验，为临床提供可靠的治疗依据。
二、血栓弹力图的工作原理与参数
凝血的最终过程是血凝块形成，凝血块在形成和溶解过程中会引起物理弹性、力度的变化，这也是TEG检测的基本原理，它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。检测时体外模拟缓慢静脉血流，通过加入激活剂诱导血凝块形成，用感受器测定血栓形成的时间和数量，并由计算机绘制血凝速度和强度曲线。
血栓弹力图的主要指标有：
R: 是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。主要反映凝血因子的功能。
K、Angle：从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线的夹角，angle与K值参数一样反映反应纤维蛋白原功能。
MA：即描记图上的最大振幅度，MA反映了正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，主要反应血小板及纤维蛋白原两个因素的影响，其中80%是血小板，主要是检测血小板质量和数量的一个指标。
CI:凝血综合指数
LY30:MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）,判断是否会发生纤溶亢进的一项重要指标。
三、血栓弹力图与传统凝血试验的主要区别
常规凝血检查指标如：凝血酶原时间（PT），部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。由于在检测过程中血小板和其他血细胞从血浆中被去除，加入数种其它非生理性物质或非生理性浓度物质用以促发或放大血块形成过程，它只能在体外模拟内源、外源性凝血旁路途径，或纤维蛋白溶解部分的情况，片段或部分描记凝血过程。因此，并不能再现体内凝血状况，结果常常受肝素类物质的影响。而血栓弹力图能通过一份血样，完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估，结果不受肝素类物质的影响。30-60分钟出结果，带有自动诊断功能。
四、血栓弹力图在血管外科领域的应用前景
1、为常规凝血实验的重要补充，指导个体化抗凝治疗
抗凝治疗是血管疾病治疗的基石，抗凝药物的合理使用是保证患者血管通畅的根本，传统的凝血检查PT和APTT仅能检测促凝血因子的活性，而促凝和抗凝之间的平衡其实更为重要，为达到科学合理个体化抗凝，凝血全貌的监测实为必要。如：血栓弹力图的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况和评价鱼精蛋白对肝素的中和效果，较传统APTT监测具有明显的优势。
2、评估新型口服抗凝药物的效果与风险
近年来新型口抗凝药物的不断问世，给抗凝领域带来了新的生机，如直接Xa因子抑制剂利伐沙班，因其抗凝效果确切，不用常规监测凝血，饮食影响小，无需调整剂量，院外应用方便等诸多特点被越来越多的临床医生所青睐。然而，由于利伐沙班拮抗剂目前还没有上市，评价其风险所需的Xa因子活性测定在许多医院还未列入常规检测项目，其疗效及出血风险的评估仍是我们需要关注的问题。血栓弹力图所提供的R值是反应凝血时间的敏感参数，有望在新型口服抗凝药物的疗效与安全性评估方面起指导作用。
3、评估抗血小板药物治疗效果
在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中，血小板活化扮演着重要角色，因此，抗血小板药物在外周动脉硬化闭塞性疾病的治疗中格外重要。目前，临床上逐渐重视到个体化抗血小板治疗的重要性。血栓弹力图血小板图试验可以评估抗血小板药物疗效，预测患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板治疗，从而可以减少血栓和出血性风险。
4、评估围手术期或治疗过程中的出血，指导成分输血
通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，能够基本判断凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，从而指导输注正确的血液成分并进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将血栓弹力图作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明血栓弹力图指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。
5、判断围手术期血液高凝状态，实现个体化血栓预防
抗栓药物对于血栓预防与治疗的意义不言而喻，血栓弹力图因其快速、能够全面反映人体的凝血全貌的优点，可以判断血栓高危因素的围手术期患者血液是否处于高凝或低凝状态，从而实现个体化血栓预防。
综上所述，血栓弹力图作为传统凝血检查的重要补充，将在抗栓治疗领域被越来越多的临床医生所认可，并发挥重要作用。
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