职业性丙烯酰胺中毒的临床表现及实验室检查
临床表现
丙烯酰胺中毒主要损害神经系统，其损害特点取决于接触丙烯酰胺的剂量、浓度，即取决于中毒速度。慢性中毒以周围神经系统障碍为主；亚急性或急性中毒时以精神症状及小脑障碍为主，继脑症状恢复后可出现周围神经病表现。
1．慢性中毒 生产性丙烯酰胺中毒多为慢性中毒，起病缓慢，一般在接触本品数月或数年后逐渐发病。发病初期，患者出现头晕、头痛、疲乏、无力、嗜睡、食欲不振、消瘦等。随着病程进展，可出现周围神经病。患者诉四肢远端麻木、刺痛、肢端感觉迟钝，不知水温冷热。手指无力，持物不牢，易掉落，精细动作如上表弦、剪指甲、系扣、穿针等困难。下肢乏力、走路腿软、上楼困难、下坡时易屈膝摔倒，双腓肠肌疼痛、痉挛。体征显示四肢远端音叉振动觉、痛觉、触觉减退或消失，多呈手套、袜样分布，其中振动觉障碍最为常见，出现早，恢复慢。双手握力减弱，指(趾)屈伸无力，单足站立不稳。少数患者可见骨间肌、大小鱼际肌萎缩，个别病例出现岗上肌、岗下肌、三角肌及胫前肌萎缩。腱反射迟钝或消失，其中以跟腱反射减弱或消失多见，而且出现早、恢复慢。脑神经一般不易受累。皮肤直接接触丙烯酰胺溶液者，可发生接触性皮炎。常见手掌及足底皮肤潮红、多汗呈滴、湿冷、肢端皮肤温度降低、脱皮及红斑。这些表现可能是丙烯酰胺直接刺激伴有局部交感神经过度兴奋现象。停止接触丙烯酰胺后1～2周皮损逐渐消失，不留痕迹。
2．急性或亚急性中毒 短期接触大量丙烯酰胺者可以发生中毒性脑病。突出表现为不同程度的意识障碍、精神症状及小脑共济失调。后者主要表现说话迟缓、动作笨拙、持物不稳、精细动作难以完成，走路不稳、有时摔倒。检查可见眼球水平性震颤、构音障碍、四肢肌张力低，轮替动作笨拙、指鼻试验辨距不良伴震颤，睁眼站立不稳、闭目加重，跟膝胫试验不稳，步态蹒跚呈酒醉状等小脑损害表现。经1月左右随脑病病情的好转而出现感觉运动型周围神经病。
生产工人在长期接触较小剂量丙烯酰胺的基础上，近期又突然接触大剂量丙烯酰胺后，临床上主要表现为小脑共济失调，并可能同时伴有不同程度周围神经病表现。
实验室检查
1．神经肌电图测定：丙烯酰胺作业工人以肌电图变化明显而神经传导速度大致正常或轻度减慢为特点，符合周围神经轴索变性的肌电特点。
2．脊髓及大脑诱发电位测定：既往研究对30例有周围神经症状或体征的丙烯酰胺作业工人进行脊髓及大脑诱发电位测定，结果显示该组工人脊髓传导速度明显减慢、脊髓传导时间延长，而颈髓以上中枢传导时间未见改变，提示脊髓上行传导神经纤维受损。这一结果支持了丙烯酰胺中毒性神经病属中枢-周围性远端型轴索病。
3．尿代谢产物测定：丙烯酰胺作业工人尿代谢产物巯基尿酸-乙酰丙酰胺半胱氨酸增高，基本能反映近期接触丙烯酰胺量，可作为近期接触指标。
