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BodyTiteTM射频溶脂辅助脂肪抽吸术在腰腹部塑形中的应用-3

2022.1.29

5.2 射频溶脂辅助脂肪抽吸术的优势与超声辅助溶脂不同，射频溶脂不额外增加切口，内外电极闭合回路的设计可以在溶脂的同时保护皮肤。能量由插入皮下的内部电极头发放，内部电极头很小，能量聚焦到脂肪层内，可以起到溶解脂肪、收缩血管的作用。而与皮肤接触的外部电极头较大，可大大降低作用于皮肤表面的能量密度，起到保护皮肤不被烫伤的作用[8]。在治疗过程中皮肤测温仪实时监测皮肤温度，当皮肤温度接近临界温度时，BodyTiteTM射频仪会发出报警声。与激光溶脂相比，射频溶脂的升温速度更快，能量分布也更均匀，可有效地保护皮肤，预防烫伤[9]。射频溶脂可对皮肤加热，起到刺激胶原生成的作用。在以往的研究中发现，射频溶脂皮肤温度维持在 38～42 ℃，且持续 1～2 min，可以更好地刺激皮肤胶原生成[2-3]。组织病理学切片也证实，经过射频治疗的皮肤即刻可发现胶原束被破坏，胶原蛋白间隙缩小，皮肤收缩。而在长期效果中发现，真皮层与皮下连接处增加了较厚的胶原蛋白带与弹力纤维[9]。有学者报道[10-11]，使用射频溶脂平台后，12 个月内皮肤收缩达 35%，而普通的吸脂手术仅为 8%。在本组中，患者对塑形与皮肤收紧效果的评价其优秀率分别为 92.6%与 75.3%。使用射频溶脂的优势：能够减轻术后瘀斑、肿胀，缩短恢复期和增加患者满意度。⑴注射后按摩停留 15～20 min 再手术，可使药物充分发挥作用，减小光纤传导电阻，增加溶脂效率。⑵射频内部电极插入皮下脂肪深层加热，在溶脂的同时可以显著收缩并凝固较为粗大的皮下血管网[9]，在后续吸脂过程中减少出血量。⑶溶脂后部分脂肪细胞液化为油滴混悬液，在减少负压抽吸阻力的同时可明显降低机械性损伤以及术后淤青、瘀斑及严重肿胀的发生率。手术安全可靠，无严重并发症发生。本组中共有 6 例患者出现轻度并发症，其中 3 例腹部轻度不平整，考虑是术后肿胀、皮肤收缩不均匀所致。嘱患者按摩、热敷后自行好转； 1 例出现了浅Ⅱ度烫伤，于术后第 2 天换药时发现表皮轻度剥脱，遂予以重组人表皮生长因子 (易孚)（桂林华诺威基因药业有限公司）外用换药， 1 次 /d,1 周后恢复，未遗留明显瘢痕等不良后果； 2 例吸脂孔处出现瘢痕增生，于瘢痕处予以醋酸曲安萘德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，杭州）注射治疗，症状缓解。

5.3 腰腹部射频溶脂辅助脂肪抽吸术的体会近年来，BodyTiteTM 射频溶脂术在面颈部及上臂等精细部位的治疗优势显著[5]。小部位的治疗通常可在局部麻醉下进行，但由于射频的热刺激致痛觉较为明显一般为 0.1%～0.15%[5,12]。JA Klein (1990 年)提出，利多卡因的安全剂量为≤35 mg/kg。 GH Pitman 等(1996 年)认为,利多卡因肿胀麻醉的安全剂量可达 63.8 mg/kg。Theodorou 和 Moyer[7]提出，在局部麻醉患者中平均使用利多卡因的剂量为 32.7 mg/kg (3.8～83.3 mg/kg)，且并未出现利多卡因造成不良反应，认为肿胀液中利多卡因的使用剂量远远大于 35 mg/kg。主要依据为[7,12]：⑴肿胀液中的肾上腺素可以收缩血管，减慢药物吸收。⑵脂肪与利多卡因有亲和性，可延缓吸收 12 h。⑶注射后大量药物随脂肪抽吸而吸出。对于肿胀液中利多卡因的使用剂量目前尚存在争议，仍需进一步论证。对于腰腹部位肿胀液总的用量较大，考虑到利多卡因用量的安全性及患者的舒适性，我们通常采用全身麻醉加 0.05%利多卡因肿胀液进行治疗。对于面颈部、上臂等小面积的治疗部位，射频可在溶解脂肪的同时显著收紧轮廓曲线[12-15]。而溶解的脂肪通常无需额外负压抽吸，机体可通过吞噬作用自然溶解。对于腰腹部大面积的治疗，尤其是对于脂肪堆积明显的患者，单纯依赖射频自带的负压抽吸难以达到高效率的减容效果, 不仅增加了手术时间，而且射频的能量会增加治疗风险与费用。因此，我们在治疗的模式上采用先射频溶脂，再用负压吸脂机抽吸脂肪，最后再收紧的三步模式。一方面充分利用了射频的热作用先收缩脂肪层中粗大的血管，减少出血量，同时溶解部分脂肪，打通隧道，降低抽脂阻力；另一方面电动负压吸脂机可以更高效地达到显著的抽脂效果；最后的射频皮下治疗可以起到创面止血，加速愈合，并刺激皮肤胶原蛋白生成，起到收缩塑形的作用。将 BodyTiteTM 射频溶脂与负压脂肪抽吸术联合，可经一次手术达到同时改善腰腹部轮廓和收紧皮肤的作用，提高了患者的满意度，是一种安全可靠的治疗手段，值得临床推广应用。

参考文献略。

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周锦帆