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基于T-SPOT.TB结果对肾移植患者进行预防性治疗

2020.1.03

　众所周知基数较大的潜伏性结核感染（LTBI）是结核病发生的重要来源，因此LTBI的准确诊断，以及预防性治疗在降低结核病发病率甚至是消除结核病中是一个关键问题。虽然T-SPOT.TB的诊断效能较TST有了较大的提升，LTBI的预防性治疗也在不断的完善，但两者在一些特定人群中，特别是免疫力低下人群，的使用效果仍需临床数据的支持。来自韩国的研究人员通过一项探索性随机对照研究对肾移植患者的结核感染情况，及预防性治疗的效果做了评估，探究了基于T-SPOT.TB结果，对肾移植患者进行预防性治疗的有效性。

方法：分析2010年6月至2013年5月期间进行移植手术的853例患者，最终符合入组标准的784例。对入组病例进行T-SPOT.TB检测，根据检测结果分为两组：阳性组（263例，33%），以及阴性或不确定结果组（521例，67%）。对阳性组进行随机分组，131例为治疗组进行为期9个月的异烟肼治疗，132例为对照组（没有进行结核治疗）。对所有入组患者进行随访（2010年6月-2013年11月），最后对治疗效果进行评估。

结果： T-SPOT.TB阳性组中的异烟肼治疗组在随访期间无结核病发生（0/131），而对照组有3例患结核病（3/132）； T-SPOT.TB阴性组中3例发生结核病（3/445），T-SPOT.TB结果不确定组中1例发生结核病（1/76）。

结论：1、在T-SPOT.TB结果阳性并进行异烟肼治疗的患者中结核的发生率低于T-SPOT.TB结果阴性或不确定没有进行治疗的患者，而T-SPOT.TB结果阳性但没有进行异烟肼治疗患者的结核发生率最高（图1）。说明对T-SPOT.TB检测结果阳性肾移植患者进行异烟肼预防性治疗趋向于结核病发生率的降低；2、T-SPOT.TB结果阴性或不确定组同样有结核病发生（4/521），作者也提出不应对这部分患者的结核发生进行忽视。同时，作者也对该组出现结核病患者的原因做了分析，首先可能是T-SPOT.TB在免疫力低下人群中的检测效能降低，部分LTBI患者没有检测到；其次，其也指出该人群可能是移植后的初次感染或再感染情况。因此，也需要对这部分人群移植后的结核感染可能进行关注和控制。

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周锦帆