牙支持式数字化导板在水平截骨颏成形术中的应用及...-2
1.2.4 手术模拟
根据三维测量结果，设计避开下牙槽神经及牙根的截骨线，模拟截骨。并将截断后的骨块移动到设计的位置，比较相应标志点的变化，同时通过镜像技术，检查模拟手术后面部轮廓的对称性（图2），同时观察术后软组织的变化。
图2 术前3D模型手术模拟截骨。2a、2d：模拟截骨；2b、2c、2e、2f：截骨后移动骨块至最终位置
1.2.5 导板设计及3D打印
把设计好截骨线的STL模型导入到Geomagic Studio （Geomagic Inc.）软件中，设计出牙支持式截骨导板，并传输到切片软件中进行模型修复、切片等操作，最终3D打印成型截骨导板（图3），在模型上试戴后消毒备用。
图3 术前截骨导板设计及3D打印的截骨导板。3a、3b、3c：截骨导板设计；3d：3D打印的截骨导板
1.3 手术过程
患者仰卧位经鼻腔插管，自左侧前磨牙至右侧前磨牙牙龈下5mm 处斜行切开至骨膜，于骨膜下剥离，显露颏部，注意保护颏神经，置入截骨导板后，用往复锯沿术前设计的截骨平面自唇侧至舌侧全层截开，并注意保护舌侧软组织，将颏部骨块移动到术前设计的位置后，用钛板坚固内固定，冲洗止血后分层缝合切口，加压包扎。
1.4 精确性分析
全部患者在术后3个月拍摄CBCT，并且把数据以DICOM 格式导出备用。从三维图像层面，运Geomagic Studio (GeomagicInc.)软件把术前模拟截骨及术后3个月重建的模型进行拟合比对，使用位移梯度图进行定量误差分析。选择颏部5个标志点和头颅3个基准平面，通过测量比较术前虚拟手术与实际手术中颏部的位移（标志点到基准平面距离）误差，评估3D打印的截骨导板用于颏成形的准确性。
采用SPSS 25.0软件进行描述性分析，位移误差使用均值、标准差、标准误。5个标志点如下：颏前点（Pog）、颏下点（Me）、颏顶点（Gn）、左颏结节点、右颏结节点；3个基准平面如下。1）眶耳平面；2）矢状平面；3）冠状平面。
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