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数字化导板在疑难根尖周手术中的临床应用

2022.2.21

根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病，一般可通过非手术治疗，即根管治疗治愈，但临床上仍有部分病例仅根管治疗难以治愈，常将久治不愈的根尖周病称为难治性根尖周病（refractory periapical periodontitis）。对于难治性根尖周病，通常考虑进行根尖周手术。但传统根尖手术方法创伤较大，且当手术区域接近上颌窦、下颌神经管等特殊解剖结构时，手术风险较大。本文将报道采用数字化导板定位根尖周，手术治疗1例根尖病变接近上颌窦的难治性根尖周病患者。

患者，陶某，男，29岁。主诉：右上后牙持续疼痛不适10日余。现病史：1年前右上后牙曾行根管治疗，2月前行根管再治疗，近10天来仍感疼痛不适，来我院求治。既往史：否认系统疾病及过敏史。家族史：无特殊。全身情况：体健，无特殊。口腔检查：15颊侧根尖区域瘘管，牙合面充填物完整，探诊（－），叩（±），冷热诊无反应，无松动，PD2mm，BOP（－），咬合检查未见明显高点；16近中充填物，探诊（－），叩诊（－），冷诊同对照牙，无松动；14探诊（－），叩诊（－），冷热诊同对照牙，无松动。

辅助检查：CBCT显示15根管内充填物。根尖部阴影9.23mm×6.36mm，边界不清，阴影范围达16近中颊根，距离上颌窦底约1mm，颊侧皮质骨不连续。初步临床诊断：15难治性根尖周病。治疗计划：15行根尖周手术。

治疗步骤：

1.术前信息采集和导板制作

1.1颌面部CBCT扫描（分辨率：0.150mm；容量：375px×375px×375px）。在Galaxis三维影像系统中重建相应的解剖形态。分析患牙部位的骨量、骨质，患牙牙根解剖形态，牙根长度，病变范围等。同时将CBCT数据以DICOM格式导出并保存（图1A）。

1.2DMG硅橡胶制取口内解剖式精细印模，超硬石膏灌注石膏模型。光学扫描仪（精度：0.02mm；光线：白光；像素：200万）扫描石膏模型，获取口腔数字化3D模型，将数据以STL格式输出保存。

1.3将DICOM格式文件同STL格式文件同时导入到彩立方导板设计软件中，经过软件的拟合配对，将获取的牙、骨组织及软组织达到最佳配准（图1B）。

1.4依据患牙牙根解剖形态，骨质情况、病变部位、范围，设计手术最佳入路位置和方向以及直径。根据三维影像数据确定先锋钻进入的深度为15.5mm（自套管边缘至根尖的距离），在选定套管内径的基础上半径增加2mm作为安全范围。为增加导板的稳定性和精确性，该导板采用13-17牙支持式和颊侧黏膜共同支持式固位。设计完成后将数据保存为STL格式文件（图1C）。

1.5将STL格式文件输入到3D打印机（精度0.016mm）中进行导板的制作，导板选用的材质为光敏树脂（图1D）。