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检验与临床-4

2021.4.26

七、慢性淋巴细胞白血病
1. 血象：WBC明显增高。淋巴细胞比例≥50%,绝对值≥5*10E9/L，持续时间≥3个月。形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚细胞或不典型淋巴细胞，晚期Hb、RBC、PLT减少。
2. 骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，淋巴系明显增生，淋巴细胞比例≥40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、巨核系到晚期增生低下。
3. 免疫分型：B-慢淋：Sig弱阳性，成κ或λ单克隆轻链型，CD5,CD19,CD20阳性，CD10、CD22阴性；T-慢淋：CD2、CD3、CD8（或CD4）阳性，CD5阴性。
4. 染色体：约50%出现异常，其中以12、14号染色体异常多见。12号染色体异常多见于B-慢淋，以12号染色体三体最多见。90%红细胞中有Ph'染色体出现，对本病有确诊价值。
5. HCT：减低。
6. Coomb's：直接试验为阳性。
7. EOFT：开始溶血时间与完全溶血时间均增加。
8. PT：延长。
9. CRT：收缩不良。
10. PF3：延长。
11. TXA2：减低。
12. （血清磷）IP：增高。
13. Mg：增高。
14. Cu：增高。
15. Zn：减低。
16. CER：增高。
17. AAN：增高。
18. ChE：减低。
19. ALD：增高。
20. LAP：增高。
21. LDH：增高。同时同工酶LDH2、LDH3也增高。
22. Cr：增高。
23. UA：增高。
24. CH50：减低。
25. TCS：减低。
26. EA-RFT：增高。
27. NBA：显示杀菌力低。

八、多发性骨髓瘤
1. 血象：RBC、WBC、PLT均减少，合并浆细胞白血病时，外周血中骨髓瘤细胞计数> 2*10E9/L，具有诊断价值。
2. 骨髓象：骨髓中浆细胞增多，且有形态异常，具特异诊断意义。
3. URT：90%有蛋白尿或管型尿。
4. ESR：增速。
5. HCT：减低。
6. CAT：滴度增高。
7. β-TG：减低。
8. PF3：增加。
9. PF4：减低。
10. Ca：正常或稍高。
11. IP：增高。
12. G：增高。
13. SPE：β球蛋白、γ球蛋白增高。
14. β2-MG：增高。
15. LPE：增高。
16. ACP：增高。
17. SOD：增高。
18. LDH：增高。
19. PF1：增高。
20. LYSO：增高。
21. UA：增高。
22. NBA：杀菌力减低。
23. 免疫球蛋白：IgA增高、IgG增高、IgM增高、IgD增高。
24. MP：血清中可出现大量MP。
25. CG：增高。
26. CRP：增高。
27. B-JP：60%-80%的病人阳性。

九、特发性血小板减少性紫癜
1. 血象：白细胞正常或稍增多，出血过多者RBC、Hb减低。本病主要为PLT明显着少，常< 100*10E9/L，PCT减少。血小板寿命测定缩短。
2. 骨髓象：巨核细胞大多增加，形成血小板的巨核细胞减少。急性型幼稚型巨核细胞比例增多，慢性型颗粒型巨核细胞增多。
3. PadT：减低/
4. CRT：是血小板功能的诊断筛选试验，ITP表现为收缩不良，可用来鉴别ITP与血小板，前者凝血时间正常，血块回缩时间极差，后者凝血时间延长，血块回缩时间正常。
5. PAIg：增多。可作为免疫性与非免疫性血小板减少性紫癜鉴别诊断，前者增多，后者正常。
6. PGI2：减低。
7. ACP：增高。
8. PAGMT：阳性。

十、血友病
1. 血象：WBC增高，中性粒细胞比例增高，常提示有深部组织血肿伴感染；如Hb减低，常提示反复出血，病程较长。血小板计数、出血时间、束臂试验均正常。
2. CT：重型延长，余正常。
3. FT：血友病A、B、C显示因子ⅧⅨⅫ缺乏；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏。PF8缺乏是血友病A的主要原因，PF9缺乏是血友病B的主要原因，PF10缺乏是血友病C的主要原因。
4. APTT：延长。
5. VWF:Ag：正常，而PF8：C/vWF:Ag明显降低。
6. URT：如出现血尿，可见大量RBC。
7. FOB：如出现胃肠出血，可为阳性。

5 神经系统疾病
一、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP，GBS）
1. 脑脊液：蛋白细胞分离，蛋白量增高，细胞数正常。蛋白量增高以白蛋白为主，细胞主要为单核细胞。
2. 血气分析：合并呼吸肌麻痹时，SaO2和PO2减低。
3. 巨细胞病毒和EB病毒的IgM抗体有25%为阳性，提示有急性病毒感染。

二、帕金森病
一般均在正常范围内，脑脊液常规变化也不大，但脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量和5-HT的代谢产物5-HIAA含量减低。尿中DA、HVA亦降低。CSF蛋白增高。

三、脑出血
1. 纤溶酶原及纤溶酶：增高。
2. 纤维蛋白原：增高。
3. 优球蛋白溶解时间：延长。
4. 纤维蛋白（原）降解产物：增高。
5. α-纤溶酶抑制物：增高。
6. 乙醇胶试验：阳性。
7. 血小板黏附试验：增高。
8. 血小板聚集试验：增高。
9. β-血栓蛋白：增高。
10. 血液粘度：增高。
11. 脑脊液：常无色透明，压力不高，CSFLac增高，脑脊液AST、CCS、FAST增高，白蛋白增高。
12. 血常规：在并发感染时增高。
13. 环磷腺苷：增高。

四、脑梗死
1. 纤溶酶原激活物：活性增高。
2. 纤溶酶原及纤溶酶：增高。
3. 乙醇凝胶试验：阳性。
4. 儿茶酚胺：增高。
5. α2-巨球蛋白：增高。
6. 脑脊液：常呈血性，且压力常增高，蛋白质含量增高，免疫球蛋白含量增高而百分比正常，白蛋白增高。
7. 血液黏度：常增高。

五、癫痫
1. 肌酸激酶：增高。
2. 抗磷脂抗体：阳性。
3. 脑脊液：乳酸定量增高，β球蛋白增高，常规检查无明显改变，有时压力偏高。

六、单纯疱疹病毒性脑炎
1. 病毒分离：是特异性的诊断方法，但阳性率不太高。
2. 血清和脑脊液的抗疱疹病毒草抗体的检测：常用间接免疫荧光法测定疱疹病毒IgM特异性抗体，具有高度特异性，可以作出早期诊断。补体结合试验，不能作出早期诊断，若单份脑脊液标本的补体结合水平>1:80，或者同时测定血清和脑脊液抗体水平的比率≤40，对诊断较为快速可靠。
3. 单纯疱疹病毒的抗原测定：一般第二天即可检出特殊抗原，可作了快速免疫诊断，具有高度的敏感性和特异性。
4. 聚合酶链反应：适用于早期检测诊断，具有极高的敏感性和特异性。
5. 嗜好异性凝集试验：常为阳性，可作为辅助检测项目。
6. 脑脊液：压力增高，细胞数轻度至中度增加，以淋巴细胞增加明显，蛋白轻至中度增高。

6 消化系统疾病
一、消化性溃疡：
1．血常规：常有贫血改变，血红蛋白和红细胞减低。
2．大便隐血试验：活动性消化性溃疡常呈阳性。
3．胃泌素（Gas）：胃溃疡时增高，但无诊断意义。
4．基础胃酸排泌量（BAO）：十二指肠溃疡增高。
5．最大胃酸排泌量（MAO）：十二指肠溃疡增高。
6．胃液分析（GC）：胃溃疡病人胃酸分泌正常或略低。而十二指肠溃疡、复合性溃疡BAO和剌激后胃酸明显增多。
7．幽门螺旋杆菌（Hp）：80%的消化性溃疡为阳性。
8．十二指肠引流（DJT）：可出现血性胆汁。
9．人表皮生长因子（HGEF）：常增高。

二、慢性胃炎：
1. 血常规：有上消化道出血者血红蛋白和红细胞降低。
2. 大便隐血试验（FOB）：有上消化道出血者为阳性。
3. 胃液分泌功能测定（GAF）：慢性浅表性胃炎，胃酸分泌大致正常或轻度降低，但若壁细胞几近消失时，可无胃酸分泌，胃液量也减少。
4. 胃蛋白酶测定（PeP）：慢性浅表性胃炎正常，慢性萎缩性胃炎减少。
5. 凝乳酶（La）：慢性萎缩性胃炎减少。常与PeP同时测定。
6. 胃泌素（Gas）：慢性萎缩性胃炎增高，若同时有恶性贫血则更高。
7. 基础胃酸排泌量（BAO）：慢性萎缩性胃炎减低。若同时有恶性贫血则更低。
8. 最大胃酸排泌量（MAO）：慢性萎缩性胃炎减低。若同时有恶性贫血或缺铁性贫血则更低。
9. 抗胃壁细胞抗体（APCA）：慢性萎缩性胃炎，恶性贫血常呈阳性。
10. 抗内因子抗体（AIFA）：恶性贫血、缺铁性贫血呈阳性，但不及APCA敏感。
11. 免疫球蛋白A：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎增高。
12. 幽门螺杆菌（Hp）：阳性率甚高。
13. 人表皮生长因子（HEGF）：增高。

三、肝硬化
1．免疫学检查
2．酶学检查：代偿期ALT及AST可正常或轻度异常，失代偿期ALT、AST有不同程度升高，ALT/AST<1；失代偿期ChE明显减低；LDH5、OCT、ALP、ALP2、MAO亦增高。
3．蛋白代谢检查：TP减低、A减低、PA减低、G增高，失代偿期白蛋白明显减低、A/G倒置。蛋白电泳主要显示α1球蛋白增高，γ球蛋白增高。尚可见CER增高、α1-MG减低、BA升高。
4．肝脏储备功能检查：
l 血清总胆固醇和胆固醇脂检查：Tch明显减低，PL增高，前β脂蛋白（VLDL为主），HDL-C减低，HDL3-C几乎消失，LPO增高。
l 凝血酶原时间测定(PT)：延长，常>13秒。若用维生素K不能纠正提示预后不良。
l 吲哚氰绿清除试验（ICGT）：为BSP的替代试验，肝硬化潴留可达40%.
5．肝脏纤维化的检查：包括Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ胶原(PCⅣ)、脯氨酰羟化酶、赖氨酸氧化酶、Ⅲ型前胶抗体的Fab片段(Fab PⅢP)、层粘蛋白测定。肝硬化常显著增高，各种胶原均增加，但最重要的是构成基底膜的Ⅳ胶原增加，常>150μg/L、PⅢP常>120μg/L。
6．血象检查：肝硬化失代偿期表现为血红蛋白、红细胞减低，PLT减少，伴脾功能亢进者RBC、WBC、PLT三系均下降。
7．尿液及肾功能：并发肝肾综合症时，肾功能减损，表现为BUN、Cr、Ccr降低，尿中可发现红细胞、白细胞、蛋白及管型。
8．腹水检查：一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时，透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，利凡他阳性，细胞数增加，每微升常在300以上，以中性粒细胞为主；如并发结核性腹膜炎，腹水呈血性，以淋巴细胞为主。血性腹水尚应考虑肝癌，宜做腹水的癌细胞检查。
9．出凝血时间测定：均可延长。
10. 甲胎蛋白(AFP)：如发现持续升高，应疑及肝癌。
11. 血管活性肠肽（VIP）：常>150μg/L,预测肝硬化优于其他项目，如不断升高预后不良。
12. 环磷酸鸟苷(cGMP)：常>8mmol/L
13. 甘胆酸（CG）：常>2.0μmol/L

四、急性胰腺炎
1．白细胞：早期增高。中性粒细胞明显增高。
2．淀粉酶：血淀粉酶发病后8 小时开始升高,12-24小时达高峰，48-72小时开始下降，3-5日恢复正常。若持续升高不降，提示病情严重，可能出现胰腺坏死或有胰管阻塞，或有肿瘤发生，或炎症反复。尿淀粉酶发病后12-24小时开始升高，4日后开始下降。
3．脂肪酶：急性胰腺炎、胰管阻塞增高，可持续10-15日。
4．亮氨酸氨基肽酶：胰腺恶性病变时显著增高，炎症时轻度升高或不升高。
5． GGT：可轻度增高，胰腺癌显著升高。
6．总胆固醇：可轻度增高。
7．脂蛋白：可轻度升高，以HDL为主。
8． FBS：可出现暂时性血糖升高，4-7天恢复正常。
9．血钙：出血坏死型胰腺炎在发病2天后出现暂时低血钙血症。
10. 血钾：病情较轻到中度者减低，一般胰腺炎可轻度减低。

五、慢性胰腺炎
1. 淀粉酶：血、尿淀粉酶常不增高，但在急性时发作时可增高。
2. 粪游离脂肪酸测定：增高。
3. 粪常规：可见脂肪滴及未消化的肌纤维。
4. 空腹血糖：增高。
5. 维生素K：增高。
6. 胰岛素：部分病人减低。
7. 胰高血糖素：可减低。
8. Lundh试验：用特定的试餐作为胰腺分泌物的剌激的，抽取十二指肠液或胰液测定其分泌量、碳酸氢盐含水量量与各种胰酶活性均见减少。
9. 胰功肽试验：当胰腺外分泌功能减退时，糜蛋白酶分泌不足，可致尿PABA含量减少。
10. 由于本病常伴发糖尿病，所以糖尿病相关项目均可检查。

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周锦帆