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老年性骨质疏松症的诊断

2022.6.01

　　1、生化检查骨组织的代谢是一个旧骨不断被吸收、新骨不断形成，周而复始的循环过程，称为骨的再建。骨再建的速率称为骨更新率或骨转换率。测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢。对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。骨代谢的生化指标检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化特点，而骨密度测定（BMD）检查一般需半年以上才能有动态变化。因为，生化检查对观察药物治疗在短期内对骨代谢的影响是必不可少的指标并可指导及时修整治方案。

　　（1）骨形成指标：原发性Ⅰ型绝经后骨质疏松多数表现为骨形成和骨吸收过程增高，称高转换型。而老年性骨质疏松症（Ⅱ型）大叔表现为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低，称低转换型。1）碱性磷酸酶（AKP）：老年性骨质疏松症骨形成减少、缓慢、AKP变化不显著。2）骨钙素（BGP）：是骨骼是含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1，25（OH）2D3 调节。通过BGP的测定可以了解成故细胞的动态，是骨更新的敏感指标。老年性固质宿疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松症BGP升高明显，雌激素治疗2—8周后BGP下降50％以上。3）血清Ⅰ型前胶原羧极端基端前肽（PICP）：成骨细胞合成胶原时的中间产物，反映成骨细胞活动状态的敏感指标。老年性骨质疏松PICP变化不显著。

　　（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸（HOP）：反映骨更新的指标，老年性骨质疏松症HOP变化不显著。2）尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症患者的HOLG可升高。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）：主要由破骨细胞释放，是反映破骨细胞活性和骨吸收状态的敏感指标，老年性骨质疏松症患者TRAP增高不显著。

　　（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙：老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。2）血清无机钙、磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例，磷钙比为2：3较适宜。老年性骨质疏松症血磷一般正常。3）血清镁：镁是体内重要的矿物质，人体50％的镁存在于骨组织，低镁可影响维生素D的活性，肠道对镁的吸收随着年龄的增长而减少，老年性骨质疏松症血清镁下降。4）尿钙、磷、镁测定：该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等影响因素较多，须严格限定条件才进行测定。老年性骨质疏松无症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常。

　　2、X线检查

　　基层医院受检查仪器条件的限制，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。该方法只能定性，且不够灵敏。一般在骨量丢失30％以上时，X线才能见阳性。X线观察骨量的常用部位有：1）锁皮厚度测定；2）掌骨；3）Singh指数；4）跟骨小梁指数；5）腰椎。

　　3、骨矿密度测定

　　（1）单光子吸收测定法：设备简单，价格低廉，适于流行病学调查，但其精确性和重复性欠理想。（2）双能X线吸收测定法：此法较准确，重复性好，值得推广应用。（3）定量CT：可选择性地评价皮质骨和松质骨骨量，准确度和重复性稍差，吸收放射线较多。（4）超声波：可测定骨密度和骨强度与DEXA法相干性良好，操作简单，安全无害，价格便宜，值得推广。

　　老年性骨质疏松症约有30％—50％的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化多不显著因此，骨密度检测就成为确定诊断的重要客观依据。我国骨质疏松症诊断标准为骨量峰值低2.0S，同时结合病史、性别、年龄及生化检查综合判断。

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