一例快慢型AVNRT的诊断与鉴别诊断（二）
分步解析：
另一次心室刺激诱发心动过速，则呈现为V－A－H－V顺序，不支持房速诊断，与图7中表现似乎存在矛盾，请注意，图7中诱发心动过速伴有2:1房室传导，此时，虽然呈现为V－A－A－H－V顺序，并不能据此判断为房速。
分步解析：
心动过速中给与心室刺激，可见未逆传心房，而心动过速终止，此点也不支持房速。
电生理检查结果：
根据以上电生理检查结果，可诊断为快慢型AVNRT。
导管消融
分步解析：
在心动过速下，进行心房激动顺序标测，在CS开口下方标测到最提前A波。
分步解析：
心动过速中以35W放电，心动过速终止于室房逆传。
分步解析：
消融后，行心室刺激（周长650 ms）显示室房逆传完全阻断。
小结
在临床上，快慢型AVNRT相对少见，其表现特征包括：
（1）心动过速时RP’间期>P’R间期；
（2）心房S2刺激通常无房室传导跳跃现象；
（3）心室刺激容易诱发：
（4）心动过速时及心室刺激时CS近端A波最提前。
快慢型AVNRT需要与慢旁路参与的AVRT及房速鉴别。与AVRT鉴别，可以通过在心动过速时给与心室超速刺激，观察心房周期有无变化，或给与 RS2刺激，观察是否可以在His束不应期内逆传心房等方法；与房速鉴别的方法也有多种，其中心室刺激拖带或诱发心动过速时的V、A、H波顺序有助于鉴别 室上速和房速，如刺激终止后表现为V－A－H－V顺序，支持AVRT或AVNRT诊断，如表现为V－A－A－H－V顺序，则支持房速诊断，但如本例中所 见，诱发心动过速伴有房室传导阻滞时，就不能再根据V－A－A－H－V顺序诊断房速，此点应引起注意。与慢快型AVNRT不同，对于快慢型AVNRT消融 时，应在心动过速或心室起搏下，标测最早心房激动点进行消融，以慢径逆传阻断为消融终点。消融靶点多位于CS开口附近。
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