胆脂瘤的诊断与治疗
胆脂瘤是指中耳或乳突中的角化，脱落的上皮细胞**。胆脂瘤不含胆固醇或脂质，不适肿瘤的组织学类型。胆脂瘤可以作为主要病变发生，或者可以继发于鼓膜穿孔或手术。
原发性获得性胆脂瘤最常见于咽鼓管功能障碍。长时间中耳负压引起鼓膜向内侧缩回。收缩袋被困在鼓膜后面，引起炎症改变。这个上皮衬里的口袋积聚角质化的鳞状碎片，形成胆脂瘤。中耳通气不良导致感染消退，持续积液，最终导致鼓膜缩回或穿孔。随着鳞状上皮细胞的生长和增殖，胆脂瘤的大小逐渐增大，经常侵蚀了盾状结构（与锤骨头相邻的鼓膜环状尖锐边缘）。炎性变化的进一步感染可导致整个中耳和乳突气囊的听觉息肉和肉芽组织。
鼓膜穿孔可能导致少数病例出现继发性胆脂瘤。鳞状上皮可以通过鼓膜缺陷迁移到中耳间隙，并且鳞状碎片的积聚导致胆脂瘤。如果在鼓室成形术等手术中将鳞状上皮植入中耳间隙，可能会形成医源性的继发性胆脂瘤。慢性化脓性中耳炎是最常见的继发性原因。世界卫生组织（WHO）将慢性化脓性中耳炎（CSOM）定义为“中耳和乳突腔的慢性炎症，通过鼓室穿孔出现复发性耳聋或耳漏”。世界卫生组织的定义要求仅在两周内出现耳漏，但世界卫生组织的重点主要是儿童的全球疾病预防。实际上，大多数耳鼻喉科医生认为，尽管接受治疗，但在出院持续时确诊CSOM的诊断时间从六周到最多三个月不等。
耳镜检查可以确定胆脂瘤的类型（原发性或继发性）。
原发性胆脂瘤：原发性获得性胆脂瘤通常见于鼓膜的后上象限中。胆脂瘤的表面通常在其侧表面上被结壳或脱落的碎屑遮挡。对裂片松弛的收缩导致胆脂瘤特别难以被看见。
继发性胆脂瘤：当胆脂瘤与穿孔（继发性胆脂瘤）相关时，鼓膜后面通常会出现明显的珍珠状肿块。这些胆脂瘤可能表现为已经取代中耳粘膜的皮肤。
鉴别诊断：
慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断包括外耳炎，肉芽肿性疾病（如肉芽肿性多血管炎，组织细胞增多症），分支杆菌感染和恶性肿瘤如鼻咽癌。
治疗方式：
①局部抗生素：
局部抗生素是治疗单纯性耳漏的一线治疗。局部治疗在解决耳漏方面可能比全身用药更有效，因为全身药物难以穿过中耳和乳突的血管化粘膜。此外，首次使用局部治疗可能优于全身性抗生素，因为中耳局部药物浓度的增加可能会降低耐药率并限制全身吸收。
②全身性抗生素：
对于有复杂或侵入性耳部感染风险的患者或接受过多次经验性局部治疗且耐药性较高的患者，应考虑使用全身抗生素。在这些情况下，应获得培养物用于微生物学诊断和易感性数据，以指导抗菌药物的选择。在等待培养和药敏试验的同时进行经验性药物选择。
③胆脂瘤切除术：
胆脂瘤切除术通常与鼓室成形术联合进行，如果病变向上或向后延伸，则进行乳突切除术。虽然同时治疗过敏性疾病，慢性鼻窦炎和腺样体扁桃体肥大有助于胆脂瘤切除，但这些措施都不能防止最终手术切除的需要。
④鼓室成形术：
普遍的手术方式，鼓室成形术是指鼓膜和听骨链重建手术。鼓室成形术是根除中耳疾病并重建听骨链的治疗手段，其可能涉及或不涉及鼓膜移植或乳突手术。是否进行鼓室成形术的决定取决于许多原则，包括改善听力的愿望和/或需要关闭中耳以避免在水进入运河时感染。鼓室成形术通常在感染根除至少三个月后进行。鼓室成形术通常通过较小胆脂瘤的耳道切口或较大的胆囊切除术进行。
复发性胆脂瘤在完整的管壁手术中更常见，因为在移植的鼓中形成收缩袋进入中耳。胆脂瘤的完整管壁手术通常需要在一年内进行再次探查以排除残留或复发的疾病;在大约三分之一的病例中，在重新探查管壁完整手术中发现残留或复发性胆脂瘤。重新探查可以检测最大直径通常小于5mm的病变，并且能够以最小的解剖完全切除。胆脂瘤的多次复发并不罕见。在一些情况下，在第二阶段过程中发现的非常活跃的复发性胆脂瘤可能需要更彻底的治疗手段。
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