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长梗木霉感染引起的腹膜炎病例报道

2022.2.17

木霉属真菌是一类常见的植物腐生菌和木腐菌，一直被认为是污染菌。木霉引起侵袭性感染的报道越来越多，免疫功能低下患者的侵袭性感染的报告尤为多见。长梗木霉是引起侵袭性真菌感染较为常见的菌种。本研究将分析1例长梗木霉感染引起的侵袭性腹膜炎病例。

病例资料

患者女，64岁，因下肢浮肿12年、腹痛1周入院。入院诊断为：（1）腹膜透析后腹膜炎；（2）慢性肾小球肾炎5期；（3）肾性高血压。患者入院前12年，因尿蛋白++～+++，血肌酐升高，伴血压升高，诊断为慢性肾炎。2015年9月，患者腹膜透析后出现腹痛伴腹泻，腹透液混浊，无发热，考虑腹透相关性腹膜炎，给予腹透液加抗菌药物及静脉用药治疗，5 d后无明显好转予拔除腹透管。

诊治过程

2015年9月26日，血常规检测提示白细胞计数为31.41×10⁹/L，中性粒细胞百分比为95%，给予万古霉素联合头孢他啶治疗，后改为头孢哌酮-舒巴坦联合莫西沙星治疗。9月29日，加用口服氟康唑片联合治疗。10月13日，腹水培养提示丝状真菌生长，细菌培养阴性，给予氟康唑治疗。腹水培养多次提示丝状真菌生长，抗真菌药物改用伏立康唑。11月10日，结合药物敏感性试验结果，调整为用两性霉素B治疗，停用伏立康唑。使用两性霉素B治疗后腹水逐渐减少，约每日引流100 mL。12月28日，腹水穿刺液培养真菌、细菌均为阴性，血常规检测提示白细胞计数为5.53×10⁹/L，中性粒细胞百分比为78.4%。

结果

腹水经直接涂片镜检，显示疑似真菌菌丝和孢子，真菌接种于沙保弱培养基，分别放置于26和35℃进行培养。48～72 h后，在35和26℃培养的沙保弱平板上均有明显丝状菌落生长。培养后的菌落可观察到白色至淡绿色的絮状绿色菌丝（图1）。显微镜观察可发现，菌丝体光滑、分隔、分枝长的分生孢子梗，分枝呈现宽角度，可见瓶形的瓶梗（图2）。使用ITS 1～4测序分析，结果为长梗木霉，鉴定率为99%（Gen Bank： KP326575.1）。