一例输血感染恶性疟病例分析
病例资料
患者女，37岁，深圳市居民。2015年8月25日起无明显诱因出现发热，体温38.5〜39.6°C，伴畏寒，无鼻塞、流涕，无呕心、呕吐，无头晕、头痛。至深圳市某医院就诊，输液后俱体不详）自觉好转。
8月27日又出现反复发热，伴咳嗽，干咳为主；深圳市传染病医院门诊拟诊为发热原因待查，急性上呼吸道感染，给予头孢唑林钠、喜炎平等治疗，体温有所下降，但仍反复，体温可达40°C，伴乏力、全身肌肉酸痛。
8月31日再次到深圳市传染病医院就诊，
体格检查：体温40.3°C，脉搏132次/min，呼吸24次/min，血压98/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)；神志清，反应迟純，皮肤、黏膜无黄染，未见皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结无肿大，眼结膜无水肿；咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；颈软无抵抗；腹平软，肝、脾肋下未及。
实验室检查：白细胞计数3.56X109/L，中性粒细胞0.64，红细胞计数2.98X1012/L，Hb 63 g/L，血小板计数36X109/L，PTA 79%，PT 15.1s，纤维蛋白原5.02g/L；ALT58.6U/L，AST58.1U/L，C反应蛋白90mg/L，肾功能正常；胸部X线片未见明显异常。
血涂片见恶性疟原虫，见图1。
以恶性疟，全血细胞减少原因待查收住入院。患者无疟疾疫区外出史，8月14日因刮宫手术输血，1名献血员曾在非洲疟疾流行区工作，9个月前回国后曾因疑似疟疾接受治疗，其血浆样品经疟疾快速检测试验显示恶性疟原虫抗原阳性。
结合患者临床表现、实验室检测结果及流行病学资料，诊断为输血传播恶性疟。
确诊后及时给予蒿甲醚160mg/d及其他对症辅助性治疗，10d后复查血涂片疟原虫转阴，患者症状明显好转，继续观察巩固1个疗程，痊愈出院。
讨论
在疟疾流行区，由于无症状带虫者普遍存在，通过输血传播的疟疾时有发生。国内文献报道的输血感染多为间日疟和三日疟，恶性疟较少见。恶性疟临床表现复杂多变，症状多不典型，急性发作时多数患者无明显的畏寒、发热，出汗轻微，体温逐渐上升，常呈不规则热型或稽留热。
一般输血性疟疾，疟原虫直接进入红细胞增殖致病，缺少在肝细胞内的发育过程，潜伏期相对较短。本例患者输血后10d出现症状，发病初期仅表现为发热、畏寒，后出现咳嗽、肌肉酸痛症状，误诊为急性上呼吸道感染，使用抗菌药物后效果不佳，病情一度加重，出现高热、烦躁等，可能为轻度脑型疟的临床表现。
疟原虫在红细胞内增殖，引起红细胞破裂，患者的红细胞计数及Hb明显降低。在明确诊断后，及时使用加倍剂量蒿甲醚治疗，1周后患者病情逐渐稳定。
恶性疟病情凶险，对于非疟疾疫区的无免疫力人群，病程进展快且病死率高，故对于输血后1个月内出现发热的患者，要警惕疟原虫感染的可能。
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