改良 Park 法重睑成形术诊疗分析

2022.2.12

资料与方法

临床资料

选择46名接受此方法行切开重睑术的患者，其中女性 43 名，男性 3 名，年龄 18～38 岁，均为首次行重睑术。其中合并内眦赘皮的 25 例，单睑 19 例，重睑形态不良 27 例。

所有患者均无眼部疾病，无心理精神障碍，并排除其他不适合手术的因素，如有出血倾向的疾病，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病等。所有患者均术后随访，随访时间 1～12 个月。

手术方法

术前设计患者取平卧位，根据患者要求及美学标准进行重睑线设计，一般重睑线高度为6.5-8mm，去皮量根据皮肤松弛程度及皮肤弹性而定。合并内眦赘皮者，同期行倒 L 形法内眦赘皮矫正术。

术中操作常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。采取 25G 钝针穿刺注射，推注过程不宜粗暴以减少术区淤青的可能性，单侧麻醉注射量一般不超过 0.6ml，且双侧注射量要一致，以免术区过度肿胀影响术中双侧重睑对称性的判断。沿切口设计线用 11 号刀片切开皮肤和皮下组织，去除术前设计的松弛多余的皮肤，用精细剪去除切口处暴露的的眼轮匝肌约 1mm，暴露睑板前筋膜组织。操作过程中注意保护血管网，如有出血，小功率电凝止血，尽量不要使局部组织碳化或形成黑痂，影响术后恢复。沿着切口线用 7-0 尼龙线将切口下唇的眼轮匝肌和与其相对应的睑板前筋膜缝合固定，一般固定 5 针左右，可根据睑裂长短适当增加或减少缝合针数。上眼睑组织较肥厚者，在行瞳孔正上方固定时，可钩挂少量睑板，增加重睑的牢固性，防止术后重睑线变浅或消失。8-0 尼龙线间断缝合皮肤，尽量对齐、对平上下唇皮肤，避免切缘内卷。缝合要相对密集以减少皮肤张力和睁眼闭眼带来的牵拉，减轻切口瘢痕。

为防止由于重力因素导致的术后重睑不对称，可让患者坐起，观察坐立位双侧重睑的形态和高度，调整至满意为止。若患者有上睑臃肿，可适当去除眶隔内自然疝出的脂肪和眉下脂肪垫。若患者上睑有轻度的凹陷，则将眶隔打开，释放脂肪填补凹陷，防止术后水肿形成粘连，影响重睑线成形。

术后处理切口涂少量的红霉素眼膏，无菌纱布覆盖。术后前三天进行间断冰敷，术后第一天换药并拆除纱布，第六天拆线，拆线前保持切口清洁干燥。条件允许的患者，术后可以接受红光照射，帮助消肿和愈合。有研究发现红光照射可促进皮肤组织细胞增生，尤其是成纤维细胞、血管内皮细胞和表皮细胞增生，从而加速伤口愈合，并具有一定的抗炎作用。

研究结果

在 1～12 个月的随访过程中，没有患者出现感染、血肿等并发症，切口均Ⅰ期愈合，切口线没有凹陷性瘢痕，且瘢痕不明显。没有患者出现明显的术后双侧重睑形态不对称，及切口下唇肿胀。有 4 例患者 5 侧上睑出现重睑线变浅，重新进行部分切开固定；2 例患者 2 侧上睑出现重睑线较短，于眼尾行小切口切开固定；再次处理后患者均对效果表示满意。典型病例见图 1。

讨论分析

Park 等人提出了轮匝肌—上睑提肌固定技术，虽然解决了上述传统切开睑板固定法重睑手术的问题，但是术中需要准确切开眶隔，暴露提肌腱膜和腱膜前脂肪组织，经验欠缺的医师在操作时容易误切提肌腱膜，导致上睑下垂；并且，由于提肌腱膜本身比较薄，随着时间推移，重睑的牵拉，可能会导致内固定松弛，手术后复发；包埋在上睑提肌深面的内固定线结肉芽增生容易造成对结膜的刺激，这也是潜在的手术风险。

正常人的自然重睑，睑板前有一定的丰满度，重睑线正下方凹陷不明显，闭眼时上眼睑没有台阶感。本文中采用改良 Park 法重睑成形术，去除的眼轮匝肌一般 1-2mm 即可，切缘整齐，这样缝合后凹陷性瘢痕形成的可能性会大大降低。

术中较多的保留了睑板前组织，只有在上眼睑臃肿明显不利于形成重睑时才去除部分睑板前组织，这样减少了上睑毛细血管网、静脉回流系统及淋巴管丛破坏，术后肿胀较轻，恢复时间快。

为防止内固定线结刺激形成皮下结节，在剪断内固定缝合线时，要尽量不留线头，并且包埋在皮下组织里。另外，在手术过程中，操作要轻柔，避免出血过多影响手术视野，及操作失误组织去除量过多影响术后恢复和重睑线形态。

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