皮下结节型肺吸虫病病例分析
1 临床资料
患者男，12 岁，右腰部皮肤肿物 1 个月余。1 个 月余前患者右腰部不明原因突然出现皮下肿物，约 “鹅蛋”大小，后肿物逐渐增多、增大，伴轻微瘙痒， 无红肿、无疼痛，无破溃。发病以来患者无畏寒、发 热，无破溃、渗液，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰等不 适，自行外用药物治疗( 具体不详) 后未见好转。追 问病史，发病前曾于山中沟渠处游玩，并食用“蝲 蛄”。体检: 智力及身体发育未见异常，各系统检查 未见异常。皮肤科情况: 右腰部皮下可扪及数个约 “鹅蛋”大小肿物( 图 1) ，边界清楚，活动可，未与皮 肤粘连，无触痛，无水疱、脓疱，无破溃、渗出。实验 室检查: 二便常规、生化全套、凝血全套、丙肝抗体、 乙肝五项、艾滋 + 梅毒未见异常，PDD 试验阴性，血 常规: 白细胞 13. 74 × 109 /L，血小板计数 410. 00 × 109 /L，中性粒细胞百分比 36. 30% ，淋巴细胞百分 比 13. 50% ，嗜酸性粒细胞百分比 45. 40% ，嗜酸性 粒细胞绝对值 6. 24 × 109 /L。泌尿系统彩超示: 双 肾、膀胱未见明显异常声像。CT 上腹部平扫: 右侧 腹壁炎性病变可能; 考虑右下肺感染。胸部正位( 儿 童) : 考虑右中下肺野炎症，建议抗炎治疗后短期内 复查。体表包块彩超示: 右侧腰部皮下脂肪层增厚， 回声不均匀，脂膜炎? 皮损组织病理示: 皮下纤维脂 肪层及浅肌层见大量嗜酸性粒细胞浸润，未见虫隙 样窦道及夏科-雷登氏结晶( 图 2) ，考虑嗜酸性筋膜 炎可能性大，肺吸虫病( 皮下结节型) 待排。肺吸虫 抗体阳性。结合病史及检查最后诊断: 肺吸虫病 ( 皮下结节型) 。
2 讨论
肺吸虫病是一种食源性寄生虫病，由肺吸虫感 染引起，近几年发病率有所升高［1］。肺吸虫主要分 为卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫，卫氏并殖吸虫感 染主要导致肺部病变，斯氏并殖吸虫感染则以皮下 游走性包块多见［2］。在我国南方斯氏肺吸虫流行 http: // pfxbxzz. paperopen. com 较为广泛［3］。 诊断该病有如下几个要点: ①可疑疫水接触或 生食溪蟹、蝲蛄等流行病学接触史; ②呼吸道、皮肤、 消化道、神经系统、皮肤等多器官病变; ③白细胞及 嗜酸性细胞升高; ④影像学可见隧道征、结节影、囊 泡影等; ⑤肺吸虫抗体阳性; ⑥病理学可见虫隙样窦 道、夏科-雷登氏结晶或虫体、虫卵［4］。查见虫卵虫 体可确诊。该患者病理未见虫隙样窦道、夏科-雷登 氏结晶等，但肺吸虫抗体阳性，且其他诊断要点符 合，故诊断明确。本病治疗主要以驱虫药治疗，如吡 喹酮、阿苯达唑。该患者予以吡喹酮 25 mg / kg，口 服 3 d，停 7 d 为 1 个疗程，治疗中患者出现结节增 多现象，但嗜酸性细胞持续降低，连续治疗 4 个疗程 后皮下结节完全消退，嗜酸性细胞降至正常，现在持 续随访中。
参考文献略。
