输血热点问与答（二）
从2010年10月起，卫生部要求血液筛查中HBsAg等四项要用二步法检测，相应地延长了检测时间，这样如实际工作中标本量大时，就来不及完成（指下班前），如何解决这个问题？
尹杰主任：ELISA两步法进行HBsAg的常规筛查具有提高检出率、降低假阳性率的优势，来不及完成工作可以通过灵活安排工作时间来调节。
英科新创：①血筛四项两步法的建立，有效提高试剂检测的灵敏度，同时消除钩状效应的影响，有效减少疾病的漏检率；②两步法增加科室检验的时间及效率，迫使检验科室由传统酶联免疫试剂向自动化仪器转变，检验成本进一步提高，增加患者的医疗费用；③两步法的改变，对基层工作人员宣传力度不够，对两步法试剂仍就采用一步法操作，甚至自主缩短操作时间，严重影响检验结果；④愿望：a.血站系统全面推行两步法试剂；b.临床医院自主选择试剂，但国家需建立乙肝、艾滋、梅毒、丙肝确证实验室，检测弱阳性或者灰区样本，将全面降低医疗资源的浪费。
病人上午要输血3U RBC，进行交叉配血，下午病人还要输4U RBC，请问是用病人原来的血（上午那支）做交叉配血，还是要求病人重新抽一支血来交叉配血啊？血站送过来的血是不是都做抗体筛查了的？是不是病人每次输血（每次输血间隔时间很短）都要做一次抗体筛查啊？
尹杰主任：《临床输血技术规范》规定配血标本应是3d以内的，输血间隔3d应重新抽取标本配血，保证输血安全，因此该患者还可使用“上午那支”标本做交叉配血。关于抗筛，我国规定凡遇交叉配血不合时或有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者必须做抗体筛选试验，在患者接受输血3天后，采集血样做抗体筛查，长期重复输血的患者至少每72小时做一次抗筛。
强生OCD：抗体的形成通常发生在输血后或怀孕3个月内，但是二次免疫抗体有可能在刺激后72小时被检测到，因此多次输血的情况下需要考虑标本的时效性。为了确保抗体筛查或交叉配血的结果能够代表病人目前的免疫状态，测试时间与输血时间之间的间隔不能超过3天。基于这样的原则，病人上午抽取的输血之前的标本可以用于下午的交叉配血实验；同样，多次输血的情况下，抗体筛查并不需要每次都做，而需要考虑每次输血间隔的时间是否超过72小时，如果超过72小时，建议重新抽取标本进行抗体筛查实验。
国外红十字会（血液中心或血站）通常会常规开展献血员抗体筛查工作。为了确保能够向医院供应合格的各类血液成份产品，红十字会开展包括抗体筛查、血型、感染标志物等多项检测项目，抗体筛查一般使用2个细胞的谱细胞，不规则抗体阳性的血液制品为不合格品。因此，国外大部分国家已经放弃了交叉配血次侧实验。国内血液中心或血站目前还没有常规对献血员进行抗体筛查检测，如果交叉配血次侧阳性，作为原因调查的一部分，需要输血科评估供者血浆是否存在不规则抗体。
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