骨肉瘤误诊为创伤性骨折病例报告
临床资料
患者，男，17岁，因左股骨骨折内固定术后3个月就诊。3个月前打篮球时跌倒致左大腿肿痛伴畸形，于当地医院摄X线片显示左股骨下段骨折，给予左股骨骨折切开复位钢板内固定治疗。2个月前左膝关节疼痛，左股骨内侧肿胀不适，皮温增高。考虑术后血块瘀积，给予康复锻炼20d后复查CT，显示左股骨远端占位，周围软组织肿块。超声引导下穿刺活检，病理诊断:高级别梭形细胞肉瘤，骨肉瘤不排外。免疫酶标:Ki-67(5%+)。送检穿刺组织未见明显骨样基质，建议肿块切除后明确诊断。1个月前左大腿肿块迅速增大，累及左大腿下段周径，质硬，表面皮温增高。给予脂质体阿霉素60mg化疗。出现Ⅰ度肝脏损害，未见明显骨髓抑制。给予多美素60mgd1+顺铂85mgd1～2方案化疗，病情未见好转。8d前开始发热，午后高热，体温最高39℃，伴咳嗽咳痰，左下肢肿胀加重。遂来上海第六人民医院骨肿瘤科就诊。查体：体温38.4℃，脉搏100次，呼吸19次，血压15.9/10.6kPa。左大腿下段肿胀明显，质硬，表面皮温增高，双下肢无水肿，神经病理反射(－)。
讨论
为改善患者生活质量，遂于全身麻醉下行左大腿截肢术，线锯于股骨大小转子下截断股骨。术后瘤段标本病理报告:左股骨远端干骺端至骨干，骨肉瘤伴大片凝固性坏死，肿瘤在骨旁横纹肌及脂肪组织内呈广泛浸润性生长，软组织肿块化疗后坏死率＜10%。免疫酶标:肿瘤细胞SATB-2、S100、CD34、P63(－)，Ki-67(30%+)，PGM-1(组织细胞+)。大体检查:瘤段标本，大小27CM×20CM×12CM；干骺端至骨干骨旁肌肉组织内见灰白肿块伴坏死，大小15CM×13CM×10CM。截肢伤口隔天换药，术后2周拆线。禁止患肢佩戴假肢负重，床上适当功能锻炼，术后1个月骨肿瘤专科复查，有病情变化随时门诊就诊。
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