感染根管的根管治疗及氧化锆嵌体修复病例报告-1
造成牙髓病和根尖周病的根本原因是根管内以厌氧菌为主的多种细菌的混合感染，在根管机械和化学预备过程中要重点关注根尖1/3区及根尖孔外生物膜的清除是否彻底。根管治疗后的牙齿应及时行冠部修复实现“冠根一体化”，最大程度延长患牙的临床寿命。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者女，44岁，2个月前因左上后牙钝痛于外院就诊行树脂充填，自述近日进食时疼痛加重，不敢咀嚼，遂于2015-07-16来中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊。口腔检查：6远中邻面充填体悬突，探诊（-），叩诊（+++），无松动，牙周组织未见异常，牙髓电活力测试显示无活力。7近中邻面充填体缺损，探诊（-），叩诊（-），无松动，牙周组织未见异常，牙髓电活力测试显示无活力。根尖X线片检查：6冠部高密度影，充填物近髓腔，有悬突，根分叉区及近中颊根根尖区有大面积低密度影；7冠部高密度影，充填物至髓腔，牙周膜略宽，根尖周未见异常（图1a）。
图1a 术前67根尖X线片；
1.2诊断
6慢性根尖周炎，7慢性牙髓炎。
1.3治疗
患者知情同意后约诊，分别行67根管治疗术。67在局麻下上橡皮障，去除冠部充填物后开髓，1%次氯酸钠大量冲洗，显微镜下用DG16探针定位根管口［近中颊根（MB）、远中颊根（DB）、腭根（P）］，8号C锉探查疏通根管并确定工作长度，使用机用镍钛器械预备根管，1%次氯酸钠大量冲洗根管后，17%EDTA冲洗去除玷污层，再用1%次氯酸钠大量冲洗，超声荡洗后纸尖拭干。6行氢氧化钙封药，冠部Caviton暂封，约2周后复诊；7热牙胶垂直加压法行一次性根充，流动树脂封闭根管口，树脂充填窝洞。复诊时6暂封完好，叩痛有所减轻，显微镜下超声去除暂封材料，2%氯己定冲洗，超声荡洗，复测工作长度，纸尖拭干，行热牙胶垂直加压法根充，流动树脂封闭根管口，树脂充填窝洞。
治疗后即刻根尖X线片检查：67根管恰填，冠部封闭严密，6根尖处封闭剂呈“泪滴状”影像，近中根尖周低密度影有所减退（图1b）。
图1 b术后即刻67根尖X线片；
嘱患者半年后复查。术后半年口腔检查：67充填物完好，6叩诊（-），临床阳性体征消失。根尖X线片检查：6近中根尖周低密度影进一步减退，根分叉区仍有小范围低密度影，与术前相比好转趋势明显（图1c）。患者知情同意后改行67氧化锆嵌体修复，定期随访。术后2年随访口腔检查：67嵌体无脱落、无折裂，探查修复体边缘密合，无继发龋，牙周状况良好（图1d）。根尖X线片检查：6根尖周及根分叉区低密度影完全消失，根尖处封闭剂未被吸收，67冠部封闭严密（图1e）
图1c术后半年67根尖X线片；d术后2年口腔检查；e术后2年67根尖X线片
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