心电图病例分析：房性早搏伴室内差异性传导部分伴P'R...
心电图病例分析：房性早搏伴室内差异性传导部分伴P'R间期延长
实例解析：
一、图例资料：
患者男性,70岁,以心悸胸闷前来就诊,既往史不详。
心电图诊断：窦性心律；频发房性早搏伴室内差异性传导，部分房早伴干扰性P’—R延长；胸导联低电压；ST-T改变
二、知识点：
图中蓝色标注部分可提早出现异位的P’波，其后下传的QRS波群时限增宽，与窦性的不同。第三个（黄色标注）提早异位的P’波，P’—R延长>20.S。考虑房性早搏伴差传，部分房早P’R间期延长。要与一度房室传导阻滞，室性早搏，交界性早搏相鉴别。
提前出现的室上性早搏出现赿早，赿易伴室内差异性传导，但如果出现过早，会导致室上性早搏下传受阻。如仔细观察，可在宽大畸形的QRS波群前发现与其相关的P’波。如果室上性早搏提前较早，P’波常隐藏在T波之内，导致隐藏P’波的T波形态与正常T波不同。宽大畸形QRS波群多呈RBBB型，少部分呈LBBB型，并且QRS波群形态多变。时相性心室内差异性传导
产生机制
⑴、两侧束支及分支不应期不一致 生理情况下，右束支和左前分支的生理不应期较长，当过快的室上性激动传达到心室时，由于室内两侧束支及分支的不应期不一致，导致激动只能沿已脱离不应期的一侧束支下传同侧心室，然后再穿过室间隔激动对侧心室。这样就导致心室内差异性传导的QRS波群图形多以右束支或左前分支多见。
⑵、ashman（阿什曼）现象 是指心室内传导时一长一短心室周期之后出现的束支或分支差异性传导图形的心电图现象的总称。是产生心室内差异性传导的最重要的因素。其心电生理的基础是心室周期赿长，其后的不应期也就赿长，则心室差异性传导程度也赿显著，这种现象的发生有赖于一长一短的心室周期。
⑶、蝉联现象 快速的室上性激动自一侧束支下传后，又反复穿过室间隔隐匿性传导到对侧束支，造成对侧束支连续功能性的前向传导阻滞，从而导致连续的心室内差异性传导，直到蝉联现象终止或心动过终止，又称束支内逆行隐匿性传导。
参考文献：
卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01.
陈建新编著. 新编心电图简明诊断标准[M]. 太原：山西科学技术出版社, 2012.01.
程树槃 林琦等 心律失常的心电图与电生理 四川人民出版社 1980
陈清启主编,心电图学第2版 ,山东科学技术出版社,2012.05
