彩色多普勒超声诊断胸壁结核132例分析
胸壁结核是临床常见的胸壁疾病，主要表现为胸壁脓肿，此病临床症状不明显，易发生漏诊、误诊的现象，如不及时施治，易出现脓肿突破皮肤，排出水样混浊脓液，经久不愈形成溃疡或窦道[1]，因此临床诊断对于及时治疗十分重要。本组研究探讨彩色多普勒超声诊断胸壁结核的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年4月～2013年4月收治的胸壁结核住院患者132例，均经手术病理或穿刺病理检查确诊为胸壁结核，均行胸部X线摄影术及有完整CT检查资料。男93例，女39例，年龄22～75岁，平均（36.9±3.1）岁。临床表现为不同程度的胸部隆起性肿块，发热、乏力、局部疼痛。出现红细胞沉降12例，占9.1%。皮肤有瘘孔14例，占10.6%。可移动性肿块82例，占62.1%。右侧胸壁结核79例，占59.8；左侧胸壁结核53例，占40.2%。前壁71例，占53.8%；侧壁59例，占44.7%；背部2例，占1.5%。肺结核病史67例，占50.7%；胸膜炎病史55例，占41.7%。
1.2 方法和仪器
日立EUB-6500型彩色多普勒超声检查仪，线阵探头频率7～12MHz，凸阵探头3.5～6MHz。患者体位为仰卧位、侧卧位或俯卧位，病灶部位行纵、横断面依次扫查。观察病灶的大小、位置、形态、内部回声、病灶内部及周边的彩色血流信号，以及病灶对周围组织侵袭情况以及附近肋骨的情况。结果由2名有经验的医师共同阅片，对检查中发现的胸壁肿块或疑似肿块进行细致讨论后再做结论，详细记录肿块的大小、密度、形状、钙化情况、边缘情况、增强扫捕后影像以及对周周组织有无侵犯等，同时记录有无合并症。将CT、超声、X线诊断及病理结果对照分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与X线诊断结果比较
超声确诊为胸壁结核者89.4%（118/132），X线确诊为胸壁结核者76.5%（101/132）。两组比较在统计学上具有统计学意义（x2=7.735，P<0.01）。见表1。
2.3 超声检查
（1）实性结节53例，占40.2%。其中13例病灶内可见钙化；（2）囊性结节型2例，占1.5%，病灶周围胸膜腔内可见积液；（3）混合性结节型77例，占58.3%。病灶内可见钙化35例，与皮肤形成窦道11例，与胸腔相通2例，肋骨破坏1例。见图1。
3 讨论
胸壁结核是指结核分枝杆菌感染胸壁软组织、肋骨、胸骨，而导致相关组织受到破坏，形成继发性结核病变。其病灶形式多样，目前临床诊断主要有超声、CT、X线及病理诊断[2]。特别是超声检查，可动态观察病灶形状、大小、位置、内部结构、范围及血液流变情况[3]。结核疾病一般病程较长，其内部回声可呈现囊性、实性、囊实性等多种改变，同时不同的结核病灶病理改变，如浸润、干酪样坏死、液化坏死等多均会导致不同的超声表现。
本院出现实性结节53例，表现为胸壁内低回声结节，病灶边界清晰，形状不规则，内部回声以低回声为主，伴少量高回声。病灶内可见钙化者13例。病灶周围可见点状及条状彩色血流信号。囊性结节型2例，病灶边界清晰，病灶均位于胸壁肌层间，存在于少量积液，表现为梭形无回声。胸膜腔内与胸壁之间的积液可通过壁层胸膜破口相连接，形成肺-胸膜-胸壁穿透性结核[4]。混合性结节型77例，病灶边界不清晰，形状不规则，胸壁内存在不均质回声区，以低回声为主，内见不规则无回声区。本组132例病灶周围均可见彩色血流信号。
X线胸片可以迅速发现胸壁病灶，对于病灶的位置、形态、大小以及病灶周围情况，但X线无法清晰观察小的病灶及较小的钙化病灶。X线可以发现明显的肋骨破坏，但对肋骨受损伤较轻时，X线则无法明确诊断。胸壁结核肿块向胸腔内突出时，易出现误诊[5]。CT可准确显示胸壁结核肿块的大小、密度、位置和形态，可为内部的钙化、坏死、病灶与周围器官的关系展示丰富的影像征象，增强CT还可显示肿块的坏死区域，有效提高了胸壁结核诊断准确率，对肋骨侵犯的显示优于超声[6]。但CT价格较高，不利于临床大面积推广。
胸壁结核位置表浅，超声可清晰诊断对浅表病灶软组织的结构特征和血流状态，显示窦道大小、部位、回声性质，对于病灶内的钙化，实性与液性均具有高的分辨力，能够清晰显示胸壁脓肿与周围组织关系，故对胸壁结核有较好检出率和确诊率[7]。同时超声诊断具有无创、低价，具有可重复性等优点。但超声对肋骨破坏的显示效果较CT差，对肺内病变的显示效果亦差于CT检查。因此超声与CT、X线检查各有利蔽，在疾病早期联合诊断，早期治疗，可控制病情，减少并发症的发生。但是本组研究样本量较少，尚需进一步的临床研究探讨。
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