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利用替牙间隙矫治下颌阻生尖牙诊疗分析

2022.3.08

萌出道间隙不足是尖牙阻生的主要病因之一，如何解决因间隙不足造成的尖牙阻生是正畸矫治临床经常要考虑的问题之一。矫治阻生牙的常规模式分为三步，外科手术暴露、粘接正畸附件和正畸牵引移动。阻生牙能否顺利萌出不仅取决于外科手术的暴露情况，更重要的是对萌出间隙的准备。本病例中利用替牙间隙矫治下颌尖牙阻生一例，现报告如下。

1. 临床资料

患者，男，11岁。就诊日期2013年10月。主诉：前牙不齐。患者身体健康，无家族遗传史，自诉无口腔不良习惯。口内检查：混合牙列期，牙列式为：11-14，55，16，21-26，31-32，34，75，36-37，41-44，85，46-47。磨牙中性关系，12，22反牙合，33缺如，余牙覆牙合覆盖基本正常。上颌中线与面中线一致，下颌中线右偏1mm。石膏模型测量上颌拥挤度1mm，下颌拥挤度-2mm。

口外检查：患者息止牙合位时正面观颜面左右基本对称，双侧颞下颌关节区未见明显异常，无弹响，开口度及开口型正常。X线检查：曲面断层片显示，全牙列除18、28恒牙胚缺如以外其余恒牙胚均在，牙根形态良好，无根尖病变。33埋伏阻生。55、75、85尚未替换。诊断：安氏Ⅰ类错牙合。

2 .矫治设计

①利用固定式下颌舌弓保持现有牙弓长度。②利用替牙间隙（leeway space）和垂直引导丝切开导萌的方法解决右侧下颌尖牙阻生。③采用固定直丝弓技术进行全牙列排齐整平及精细咬合调整。

3. 矫治过程

①本病例采用Tanaks-Johnston预测法，即下颌切牙牙冠宽度总和（mm）/2+10.5=下颌单侧尖牙、前磨牙牙冠宽度总和（mm）下颌切牙牙冠宽度总和（mm）/2＋11.0=上颌单侧尖牙、前磨牙牙冠宽度总和（mm），利用游标卡尺测量得出下颌拥挤度为-2mm，并采用相同的方法计算和在石膏模型上测量均得出上颌拥挤度为1mm，以此来佐证计算出的下颌拥挤度的准确性。②在石膏模型上制作下颌第一磨牙带环并焊结舌弓，利用舌侧基托紧贴下颌前牙段舌侧黏膜以防止第一磨牙前移保持现有牙弓长度不变，同期拔除右侧下颌第二乳磨牙使右侧下颌第二前磨牙自然萌出。③待右侧下颌第二前磨牙萌出足够高度后粘单个直丝弓托槽后移右侧下颌第二前磨牙。3个月后将后移到位的右侧下颌第二前磨牙与右侧下颌第一磨牙连扎后再粘单个直丝弓托槽后移右侧下颌第一前磨牙。④6个月时右侧第一、第二前磨牙后移到位，制作个别固定引导拉钩切开导萌右侧下颌尖牙。⑤11个月后右侧下颌尖牙萌出足够高度时采用全口直丝弓技术矫治个别前牙反牙合，调整中线并且精细调整咬合关系。⑥18个月后覆合覆盖正常，尖牙中性关系，磨牙中性关系，拆除固定矫治器，制作Hawley保持器和压膜透明保持器保持。建议拔除38、48。矫治效果见图1和图2。

4. 讨论

研究发现尖牙阻生的发病率大约为0.2%~2.8%，主要原因有萌出道异常、牙胚位置异常、牙列拥挤、乳牙早失、创伤、腭裂等。替牙间隙是指乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠总和比替换的恒尖牙及第一、二恒前磨牙牙冠总和大，因此在替换过程中产生了剩余的间隙。研究得出乳恒牙在替换过程中上颌单侧会产生约0.9~1.0mm的剩余间隙，下颌单侧会产生约1.7~2mm。而由于牙列拥挤所造成的恒牙埋伏阻生在临床上也比较常见。

本病例利用替牙间隙解决了因牙列拥挤造成右侧下颌尖牙阻生萌出道不足的问题覆合覆盖正常，尖牙中性关系，磨牙中性关系。利用替牙间隙解除恒牙阻生的方法在临床适用范围较小，但如果时机把握恰当，是完全可以达到矫治牙列拥挤并且解决尖牙阻生的问题。正畸临床中对牙列拥挤的矫治方法很多，主要包括减数、减径、扩大牙弓、推磨牙向后等。临床上对拥挤度在4mm以内的临界病例，可以充分利用替牙间隙解决前牙拥挤问题。本病例中充分利用患者尚未脱落的第二乳磨牙的替牙间隙，为右侧阻生尖牙提供了3.1mm的替牙间隙，保证了阻生尖牙有足够的萌出间隙。另外，本病例采用Tanaks-Johnston预测法利用对上颌的预测结果佐证下颌拥挤度的方法，准确性较高，易于操作。

正畸临床中阻生尖牙是常见的问题之一，只要掌握好矫治时机，充分利用乳恒牙交替过程中的替牙间隙，使其尽可能被前牙所利用，而不被磨牙前移所占用，均能取得良好的效果。否则，如果这类患者乳磨牙与前磨牙替换结束后，恒磨牙近中移动，剩替牙间隙就会被其占有而消失，从而增加了恒牙期牙列拥挤和阻生牙矫治的工作量和难度，同时也加大了减数或减径矫治的可能性。因此，利用替牙间隙在混合牙列期积极矫治牙列拥挤甚至解除恒牙阻生的方法值得推广。

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周锦帆