一例浸润性乳腺癌眼睑转移病例分析
患者，女，68岁。2010年6月因左眼上睑肿物5个月就诊于邢台市眼科医院，门诊给予抗炎治疗，效果不佳，疑为转移性肿瘤，经检查发现右侧乳腺外上象限肿块。2010年7月于外院行右侧乳腺癌根治术，术后曾放疗。同年10月行化疗，发现左眼上睑肿物明显缩小，停药后增大。为求进一步诊治，患者于2011年1月5日再次就诊于邢台市眼科医院，门诊以“左眼上睑肿物，双眼老年性白内障”收入院。
体检：双侧腋窝未触及肿大淋巴结，右前胸壁长约25 cm手术瘢痕延及右腋，愈合好。心、肺、腹未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。眼科检查：视力：右眼0.5，左眼0.25，右眼前节未见异常，晶状体不均匀混浊，眼底散瞳未见明显异常。左眼上睑缘靡烂，睫毛脱失，上睑皮肤隆起，表面破溃，溃疡形成。可触及一大小约2.0 cm×1.0 cm，质硬肿块，触痛明显，睑结膜重度混合性充血，下睑轻微红肿。球结膜中度充血，眼球前节未见异常，晶状体明显混浊，眼底隐约可见视盘，无复视及眼球运动障碍。实验室常规检查项目均正常。
局麻下行左眼上睑肿物切除加眼睑再造术，手术见肿物与周围组织界限尚清，灰白色。病理检查：瘤组织内伴有大量的淋巴细胞弥漫浸润，肿瘤细胞呈多边形或圆形，细胞质稀少，细胞核较大，有些可见红染的小核仁，易见核分裂象。呈团巢状、不规则片块状或条索状浸润性生长（图1、2），部分瘤细胞巢中可见灶性坏死，并见瘤细胞浸润表皮。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞CA15-3（图3）、CK7（图4）、CK8/18、CK19均阳性，GCDFP-15、CK20、CK5/6、ER、HmB45、mammaglobin均阴性。病理诊断：左眼上睑转移癌（浸润性乳腺癌）。
讨论
乳腺癌眼部转移最常见的部位为脉络膜，癌栓常在此增生繁殖，形成转移灶，故转移癌绝大多数位于脉络膜。本例在原发肿瘤未发现前，先发现眼睑转移，病变呈隐匿过程，早期无任何不适，未引起患者重视，诊断主要依靠组织病理学检查。本例转移癌肿瘤细胞呈多边形或圆形，胞质稀少，排列成团巢状、片块状浸润性生长。
迄今为止没有一项乳腺癌标记物是100%特异的或敏感的，对于GCDFP-15阴性的乳腺癌眼睑转移的病例诊断，会有很大的困难。这时临床病史显得非常重要，以形态学为基础，联合应用CA15-3、GCDFP-15、ER、Mammaglobin、CK5/6、CK7, CK8/18、CK19、CK20等可以明确诊断。特别是CK7和CK20的组合对鉴别转移性乳腺癌非常有用，乳腺癌通常表达CK7阳性和CK20阴性，而CA15-3也是鉴别转移性乳腺癌的有力、敏感的标记物。
眼睑转移癌的治疗主要采用根治性眼睑肿物切除加眼睑再造术，为控制病变进一步发展或避免术后复发，术后应辅以化疗，继续巩固疗效为宜。陈宏等报道在多种化疗方案中加入曲妥珠单抗能显著提高抗癌效果。眼睑转移癌的出现提示肿瘤亦有其他部位转移的可能，应进一步行全身检查，该例全身检查未发现其他部位转移。术后辅以化疗，随访7个月，左眼上睑局部无复发，全身其他部位未见转移，随访至2012年5月患者死于相关并发症。
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