以反晕征为主要CT表现的肺结核病例分析-1
反晕征最早于1996年由Voloudaki等报道了2例隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）患者，2003年此征象被Kim正式定义为反晕征，并认为是隐源性机化性肺炎的特异性征象。这个征象在胸部CT肺窗上表现为中央是密度较低的磨玻璃影，周围为新月形或环形的高密度影。之后陆续有文献报道此征象也见于南美芽生菌、肺淋巴瘤样肉芽肿、结节病、侵袭性真菌感染等疾病，2010年首次报道了发生于成人结核">肺结核的反晕征。国内文献对以反晕征为主要CT表现的肺结核病例报道较少，其诊断及鉴别诊断仍存在一定挑战。笔者回顾性分析3例以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的临床特点和影像学征象，并结合文献复习，以加深对此类病灶的认识，提高诊断与鉴别诊断能力。
1.资料与方法
例1男，44岁，因“体检发现肺部阴影2年”入院，患者2012年10月在外院胸部CT体检提示双肺多发小结节，部分排列成环状。外院CT引导下肺穿刺活检，病理示左肺上叶尖后段镜下为支气管壁及肺泡组织，肺泡间隔增宽，胶原纤维组织增生，间质少量淋巴细胞浸润，符合慢性炎症表现，结核可能性大。患者无任何症状。
2014年7月本院胸部CT示双肺上叶及左肺下叶背段可见多发小结节，排列成环状，环的中央为磨玻璃密度影，呈反晕征样分布，环壁及其内磨玻璃区均可见小结节影，肺内另可见腺泡结节和树芽征，纵隔及双侧肺门未见明显肿大的淋巴结（图1A～D）。患者未行任何治疗，1年后复查胸部CT示病灶增多，反晕征范围增大（图1E）。患者吸烟指数400支/年，实验室检查：T-SPOT试验阳性，血沉4mm/h，痰涂片查见抗酸杆菌，未见孢子菌丝，痰培养无酵母菌生长，自身免疫全套阴性。予以抗结核治疗半年，2016年3月复查胸部CT示肺内病灶明显吸收（图1F）。
图1A～F为同一患者。A.双肺上叶见反晕征，壁及内部磨玻璃区均可见小结节影，B、C.病灶分布于双肺上叶及左肺下叶背段；D.初次CT肺内另见腺泡结节簇状排列。E.未行任何治疗，1年后复查示双肺病灶增多，结核处于活动期。F.规律抗结核治疗半年后复查，肺内病灶明显吸收
例2男，40岁，因“腰部右侧疼痛2个月”入院，胸椎CT示T10～11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成（图2A），考虑胸椎结核。入院后行胸后路减压植骨内固定术，术后病理示胸椎结核。患者无明显呼吸道症状，吸烟指数42支/年，实验室检查：结核抗体阴性，血沉18mm/h。入院胸部CT示双肺上叶多发小叶中心分布结节影，排列成环状，环的中央为密度较低的磨玻璃密度影，磨玻璃密度影内亦可见小结节影，呈反晕征样改变，双侧肺门及纵隔内未见明显肿大的淋巴结（图2B～E）。抗结核治疗8个月复查胸片，肺内病灶明显吸收（图2F）。
图2A～F为同一患者。A.T10～11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成，骨质破坏累及椎间盘，可见点状死骨。B.胸部CT双肺上叶见反晕征，壁及其内磨玻璃区均可见小结节影。C、D.病灶分布于双肺上叶，肺内另可见腺泡结节及树芽征。E.胸片示双肺上叶病灶。F.规律抗结核治疗8个月后复查胸片，肺内病灶明显吸收
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