颈腰椎椎管内痛风石病例分析
痛风是由于嘌呤代谢障碍引起尿酸盐结晶沉积于全身骨、关节、软组织而引起的慢性系统性疾病。痛风也可累及脊柱相关组织并造成髓性、根性神经症状甚至截瘫等。脊柱痛风发生率低，临床上较为罕见，其表现多样，无影像学特异性，所以在临床上缺乏有效的诊治标准。本文报告1例颈椎和胸椎椎管内痛风石。
临床资料
患者，男，48岁，因反复颈肩痛伴双上肢麻木2年余，加重1个月余入本院治疗。患者既往痛风性关节炎并全身多发痛风石病史6年，期间行高嘌呤饮食控制，未规律服用抗痛风药物，入院前多次在本院风湿免疫科保守治疗均未见缓解。入院查体见全身多关节痛风石结节。左下肢跛行，颈腰椎生理曲度变直，C2~4和L3~5棘间及双侧棘旁压痛阳性，C3/4和L4/5稍明显，腰椎活动不同程度受限。尿酸水平异常。颈腰椎CT平扫和三维重建显示：①C2/3椎间盘突出、C3/4椎间盘明显向后突出并部分脱出伴继发椎管狭窄，C3/4层面前纵韧带和后纵韧带钙化；②L1~5椎体上缘及L5下缘多处许莫氏结节形成；L3/4、L4/5椎间盘偏右型变性突出（图1a~1e）。
手术方法
全麻下行前路颈椎间盘切除椎间植骨融合术，术中见关节突周围、椎管内黄韧带表面大量黄白色石灰状沉积物，予以切除（图1f）。1周后行经腰椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术，切除沉积物（图1g）。术后金属内固定器在位，椎体固定良好；L3/4、L4/5椎间隙见植入骨及棒状高密度影留置（图1h、1i）。术后患者可下地活动，肌力恢复至4级，颈腰痛症状消失。术后给予低嘌呤饮食、抗痛风及预防感染治疗。3个月后患者自行下床行功能锻炼，恢复良好。
讨论
迄今脊柱痛风国内外报道约130余例，可牵涉不同脊椎节段，多数病例为脊柱单处痛风石，累及两处或以上不同部位脊椎的病例报道很少。以背痛为主要症状的患者占68.5%，65.4%的患者出现神经障碍。脊柱痛风石的发生机制尚不明确，有研究认为：痛风石的形成与脊柱骨质破坏和退变有关，脊柱损伤会成为尿酸盐沉积的先决条件。本例患者既往有痛风性关节炎并全身多发痛风石病史6年，尿酸水平未能控制在理想范围内且患者从事服务工作多年，频繁弯腰低头使颈腰椎承受持续压力，椎体退变加速，尿酸结晶易沉积。
目前，MRI和CT等影像学检查手段在脊柱痛风石的诊断中特异性较低，且易与其他脊椎炎症、脓肿、占位病变等混淆，所以组织病理学检测仍然是诊断脊柱痛风石的金标准。应提高临床医生对于脊柱痛风的诊断意识，尤其对有痛风史、脊柱压迫和损伤的患者。此外，痛风患者服用降尿酸药物的剂量和长期依存性较低，疗效不理想。对于有神经症状的患者，大多数采取手术治疗，目的在于脊柱减压，恢复椎管容积，重建脊柱稳定性，手术效果良好。
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