睡眠障碍患者无痛人流术后苏醒延迟病例分析
全身麻醉后苏醒恢复延迟与患者身体状态、手术方式、手术时间、术中用药等多种因素综合作用有关。全身麻醉后苏醒延迟的治疗主要采取对症治疗、支持疗法和药物催醒。发生苏醒延迟时要积极寻找病因，及时采取治疗措施。在传统药物催醒无效的情况下，可考虑行中医针灸治疗。
1.临床资料
患者，女，35岁，妊娠40d行无痛人流术，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级，既往有2次人工流产术史，无药物过敏史，余无特殊病史。患者入本院手术室后，常规监测血氧饱和度、呼吸及心电图，经鼻导管吸氧2L/min，备气管插管用品及抢救药物。消毒铺巾后，给予舒芬太尼5μg＋丙泊酚100mg，缓慢静脉注射，边注射边观察患者意识，待患者睫毛反射消失后开始手术。术中连续心电监护，心率68～90次/分，呼吸18～20 次/分，血氧饱和度100%。
手术共历时5min，术后呼之能睁眼，随后转移至门诊麻醉恢复室，手术过程顺利。10min后再次入睡，呼之不应，监测生命体征平稳［血压100/60～115/70 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率80～90次/分，呼吸18～20次/分，血氧饱和度100%］。查体：双肺呼吸音清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，针刺无反应，继续观察。术后1h，患者仍呈深睡眠状态，呼之不应。
请神经内科会诊，行神经系统检查，双侧瞳等大等圆，对光反射灵敏，压眶反射无，病理征阴性，嘱继续观察，暂无特殊处理。术后2h，患者仍呼之不应，请精神科会诊，仍无特殊处理措施。查动脉血气分析：pH 值7.41，二氧化碳分压35.6 mmHg，氧分压125.7mmHg，钠离子132mmol/L，钾离子3.34mmol/L，钙离子0.979mmol/L，氯离子106.3mmol/L，谷氨酸7.0mmol/L，乳酸小于1.0mmol/L，血红蛋白112g/L，红细胞压积33.7%、碳酸氢根离子22.1mmol/L，碱剩余－2.1。
给予10%葡萄糖酸钙1g，氯化钾注射液1g加入复方电解质500mL中，静脉滴注。术后2.5h，患者仍无苏醒迹象，静脉注射纳洛酮0.8mg，继续补液监护。术后4h，患者生命体征平稳，有轻微睫反射，但仍呈深睡眠状态，静脉注射氟马西尼0.5mg。同时请康复医学科、中医科会诊，先针灸人中（重刺、雀啄法），行针1min后依次针灸双侧内关、三阴交，施平补平泻法。穴位循环刺激5min后，患者体动反应明显，约10min后患者睁眼、发声、哭泣、诉轻微头痛。术后4h20min，患者意识完全清醒，对答切题，生命体征平稳，手术至苏醒期间无记忆。
追问病史，患者自诉近半年失眠，睡眠昼夜颠倒，睡眠时间严重不足，精神焦虑、易怒，术前一晚，因夫妻吵架，整夜未睡，无服用安眠药物史。术后5h，患者未诉特殊不适，随后准许离院。
2.讨论
全身麻醉手术后，停止输注麻醉药物，患者一般可在60～90min内清醒，可恢复指令动作、定向能力和手术前记忆。若超过此时限仍不能清醒，即为麻醉后苏醒延迟。本案例中，患者术前无特殊病史，手术时间短，麻醉用药种类少、剂量小，术中生命体征平稳，手术顺利，术前、术后检查均未发现明显异常。术后追问病史，患者术前存在精神焦虑及睡眠严重不足，考虑为睡眠障碍。
有文献报道，术前睡眠严重不足，可引起全麻术后苏醒延迟。一定程度的睡眠剥夺可以增强麻醉剂的效能，而麻醉与自然睡眠一样可以有效消除睡眠债务。睡眠调节机制认为，觉醒时神经元活动消耗能量，而睡眠时则恢复；同时，觉醒过程中神经元的活动导致能量消耗及腺苷浓度增加，抑制了神经元活动，从而诱导睡眠。
本例患者术后短暂睁眼后又迅速进入睡眠状态，可能与患者长期睡眠障碍导致神经元能量消耗有关，从而导致患者出现觉醒障碍。有研究表明，针灸刺激能效所缩短全身麻醉术后苏醒时间，减轻躁动，稳定血流动力学，提高患者苏醒质量。“醒脑开窍针法”通过针刺人中、内关、三阴交等穴位可直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞抑制状态，改善脑循环，该法对于促进全麻苏醒延迟患者脑代谢，缩短意识恢复时间具有明显疗效。本例患者在药物催醒无明显效果的情况下，联合了中医学的针灸治疗，10min后患者苏醒，有效缩短了患者清醒时间。
综上所述，引起苏醒延迟的原因较多，术前睡眠严重不足导致的苏醒延迟较少见，但应引起重视。在传统药物催醒无效的情况下，可考虑行中医针灸治疗。
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