阿立哌唑致迟发性运动障碍病例分析
迟发性运动障碍（TD）是抗精神病药最重要的不良反应之一，且具有潜在的不可逆性。既往有报告称，TD家族史可能与个体罹患TD有关，但未发现精神分裂症家族史与TD的相关性。
日前，广州市惠爱医院佘生林等报告了一组罕见的同卵双生子病例：两人均罹患精神分裂症，长期使用阿立哌唑后均出现TD，经过一系列干预后取得较理想的转归。该个案报告发表于Schizophrenia Research。
病例
同卵双生子A小姐及B小姐，29岁，2016年12月来我院就诊，均诉右下肢异常不自主运动，步行时症状加重。两人均罹患精神分裂症，家族史可追溯至其祖母；两人均使用阿立哌唑10mg/d治疗，症状控制良好，近两年未使用其他精神科药物，无幻觉妄想。A小姐的异常不自主运动已出现3个月，B小姐则已出现1年。神经系统查体未及病理征，实验室检查、头颅CT及脑电图未见异常。
基于DSM-5，两人均被诊断为TD，异常不自主运动量表（AIMS）均为12分。立即停用阿立哌唑，换用喹硫平200mg/d（美国神经病学学会指南B级推荐），联用银杏叶提取物240mg/d。2017年3月，两人的异常不自主运动有效缓解，A小姐AIMS总分减至1分，B小姐减至3分。这一现象强调了早期咨询并干预TD的重要性。
然而，2017年6月，两人先后出现精神症状的恶化，主要表现为妄想。家人强烈要求重新使用阿立哌唑，而非喹硫平加量或换用其他抗精神病药，遂重新使用阿立哌唑10mg/d。2017年7月，两人的精神症状再度得到控制。2017年9月，两人末次复诊时已使用阿立哌唑3个月，病情平稳，且AIMS总分与6月时相同，提示若患者既往使用阿立哌唑后出现TD，在日后的治疗中并非一定不能重新启用阿立哌唑。
两人的临床特征及AIMS得分见下表。
（She, S., et al. 2017）
讨论
作者指出，以上可能是首例精神分裂症双生子罹患TD的个案报告。此前，两名患者均未使用除阿立哌唑之外的其他抗精神病药，均无躯体疾病或其他神经系统疾病史。因此，两人的TD很可能由长期使用阿立哌唑所导致。目前尚不能明确，哪些使用阿立哌唑的患者将罹患TD，以及哪些患者可使用阿立哌唑作为TD后的补救治疗。Chen开展的文献综述显示，阿立哌唑所致TD平均出现于治疗53.6 ± 64.6周后；然而，两例患者均在阿立哌唑治疗超过8年后方出现TD。目前，阿立哌唑有时被超适应证用于治疗抑郁症及妄想性障碍，若长期使用，则应警惕TD可能。
今年，Valbenazine获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，用于治疗TD。该药在为我们带来更多机会及选项的同时，也带来了一些问题。例如，Valbenazine可导致严重的不良反应，如QT间期延长等，提示本例个案报告所采用的处理手段可能具有一定的临床价值。
文献索引：She, S., et al., Aripiprazole-induced tardive dyskinesia in patients with schizophrenia: A case report of twins, Schizophr. Res. (2017), https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.10.036
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