宫腔切口憩室内畸胎瘤病例报告
1 病例简介
患者女， 31 岁， G5P2A3，因“剖宫产术后 3 年经期延长 1+ 年， B 超发现子宫病变8 月”于2016 年3 月22 日收入院。患 者分别于 2007 年、 2013 年行足月剖宫产术。1 年前经期由 7 天延长至 13 天。2015 年 8 月于当地医院行 B 超检查，自诉 宫内占位( 未见报告单) ，具体处理不详。2015 年 11 月 8 日 于当地医院复查阴道彩超:考虑黏膜下肌瘤。患者拒绝行手 术治疗。2016 年 3 月初患者因白带增多就诊于我院。白带 常规检查结果正常。阴道彩超:子宫前壁下段切口下方见一 约 28mm×28mm 高回声结节，边界清，内部回声不均匀，其内 壁仅见浆膜层覆盖; CDFI 周边见星条状血流信号，考虑子宫 黏膜下肌瘤。入院查体: T 36．6℃， P 77 次/min， Ｒ 18 次/ min， Bp 108/69mmHg，心肺( －) 。妇科检查: 外阴发育正常; 阴道通畅，壁光滑，见少量分泌物;宫颈光滑;子宫后位，大小 正常，形态规则，活动尚可，无压痛; 双侧附件区未扪及明显 异常。2016 年 3 月 22 日行宫腔镜检查: 宫腔下段前壁见一 憩室状凹陷深约 2cm，宽约 3cm，憩室内见约 3cm×3cm×3cm 大的肌瘤样赘生物，表面光滑， 70%瘤体位于切口内，蒂约 2cm。提示:子宫切口憩室，切口憩室黏膜下肌瘤。2016 年 3 月 22 日行分段诊刮术病理:( 宫腔) 增生象子宫内膜。术前 诊断:( 1) 子宫黏膜下肌瘤;( 2) 子宫切口憩室。2016 年 3 月 24 日于腹腔镜下行宫腔镜宫腔赘生物切除术。宫腔镜下见 子宫前壁下段一3cm×2cm×2cm 的子宫切口憩室，内可见约 3cm×3cm×3cm 大的赘生物，基底部较宽约 2．5cm，宫腔形态 正常，內膜平整，宫角及双侧输卵管开口可见。用环形电极 于蒂部切除赘生物，见油脂渗出，油脂内夹有毛发样组织。 将宫腔赘生物送快速冰冻切片:成熟囊性畸胎瘤。术后石蜡 切片( 图 1) :宫内成熟囊性畸胎瘤。术后诊断:( 1) 宫内成熟 畸胎瘤;( 2) 子宫切口憩室。术后第 3 天出院，随访至今，无 异常。
图 1 术后病检结果
2 讨 论
畸胎瘤是一种来源于原始生殖细胞的肿瘤，多为良性。 女性生殖系统中最常见的畸胎瘤为卵巢畸胎瘤，约占卵巢生 殖细胞肿瘤的 95%。生殖腺外畸胎瘤少见，偶见发生于骶 后、纵膈、肾上腺、腹膜后等部位，发生于子宫内的畸胎瘤非 常罕见。子宫畸胎瘤的临床表现可为异常子宫出血，盆腔疼 痛，阴道异常分泌物，子宫增大，息肉样赘生物等。子宫畸胎 瘤的临床表现不典型且缺乏特异性，临床易误诊，需与子宫 息肉、子宫黏膜下肌瘤及其变性等相鉴别。目前子宫成熟型 畸胎瘤均行外科手术切除，手术范围以切除病灶为主。子宫 切口憩室畸胎瘤尚未见相关报道。子宫切口憩室畸胎瘤的 确诊需依靠术后病检结果。关于畸胎瘤的病因及发病机理， 目前并不十分明确。研究表明，遗传环境因素、细胞移行和 胚胎组织残留、细胞来源、胚芽的分化微环境和细胞屏障的 破坏以及基因调控紊乱等均可导致畸胎瘤的形成。本例患 者 2013 年行第二次剖宫产时并未发现宫腔内畸胎瘤，可能 原因:瘤体小，宫腔大，出血多，未发现;宫内干细胞在宫内妊 娠、手术切割、缝扎等刺激下异常分化导致畸胎瘤形成。具 体原因有待进一步证实。
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