剖宫产术后急性结肠假性梗阻病例报告-1
急性结肠假性梗阻（acute colonic pseudo-obstruction， ACPO）是以无机械性梗阻情况下结肠大幅度扩张为表现 的一种罕见疾病。1948年由Ogilvie首次报道，故又称Ogil⁃ vie 综合征。ACPO 是由各种原因诱发的肠自主神经功能 的紊乱，通常与手术（骨盆和骨科手术、剖宫产）、妊娠、创 伤、烧伤和感染败血症有关，在青年患者中剖宫产术是最 常见的诱发因素［1］ 。ACPO致病因素不明，发病率低，隐匿 凶险，极易漏诊或误诊。结肠进行性扩张可导致缺血或穿 孔，如果不及早发现，可危及生命。故有必要早期诊断、及 时干预。本文报道 1 例剖宫产术后 ACPO 患者，并对相关 文献进行分析总结。
1 资料与方法
一般资料 患者34岁，因“停经9个月余，胎动4个月 余”于2019-09-02收入中国医科大学附属盛京医院待产。 现病史：孕期因癫痫病史规律口服奥卡西平，孕早期癫痫 发作1次，自行缓解。孕期系统超声提示胎儿腹腔肠管回 声略增强，范围 3.0cm×2.2cm，产前诊断未见异常，孕足月 于笔者所在医院待产。既往史：癫痫病史 8 年，发作时抽 搐，意识清，持续时间约1min，规律口服抗癫痫药物。20岁 时开始出现间断便秘（间断 2～3 个月出现便秘，持续 1 个 月，便秘时3～4d排便1次，加重时1周排便1次，每次排便 时间均大于15min），自诉孕期偶有便秘。否认糖尿病、心 脏病及高血压等慢性病史。否认药物及食物过敏史。无 手术史、外伤史及输血史，否认遗传病史。孕2产0，因胎儿 足内翻孕6个月余引产1次。 入院体格检查：体温 36.5℃，脉搏 84 次/min，血压 127/ 71mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸18次/min。完善相关检 查，2019-09-04 于全麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺 利。 患者术后48h开始出现腹胀，听诊肠鸣音正常，予以外 用助排气类药物，嘱适当下地活动促进肠道蠕动。术后 70h患者腹胀进行性加重，伴腹痛、呼吸困难，术后无排气 排便，查体：体温 37.0℃，脉搏 114～126 次/min，血压 132/ 78mmHg，血氧：0.92，神志清楚，急性痛苦面容，腹部异常膨 隆，全腹压痛，以左侧腹部为重，叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣 音。急诊完善全腹增强CT提示剖宫产术后改变，宫腔及宫 颈管积血，腹盆腔多发渗出、积液。下腹前壁皮下散在渗 出、积气，下腹部腹腔内少量积气。小肠及右半结肠积气、 积液扩张，肠梗阻；肝内胆管结石或钙化灶。检验结果 回报：白细胞计数 15.01×109 /L，中性粒细胞 0.88，血红蛋 白 85g/L，D- dimer 5353μg/L；白 蛋 白 24.8g/L，血 清 钾 3.89mmol/L，钠 129mmol/L，氯 101.5mmol/L，肝肾功能及血 淀粉酶脂肪酶正常。血气分析示pH：7.434，二氧化碳分压 30.1mmHg，氧分压102mmHg，细胞外液剩余碱-3.7mmol/L， 血氧饱和度0.984。考虑急性肠梗阻伴腹膜炎，腹内高压。 予禁食水，胃肠减压、补液、抑酸、抗感染治疗。患者腹痛 腹胀症状持续加重，伴呼吸困难，无法平卧，全腹明显压痛 反跳痛，考虑急性腹膜炎，遂行开腹探查术。术中见腹腔 大量黄色渗出液体，全部小肠及升结肠、横结肠、部分降结 肠显著扩张，肠管表面散在脓苔，子宫壁前方亦可见脓苔， 未见确切肠管狭窄或成角畸形，未见小肠及结肠穿孔，腹 腔其余器官未见确切损伤，遂决定行横结肠双腔造瘘术。 术中出血约50mL，输红细胞2U，血浆300mL，术后转入ICU 病房。 患者入ICU后，予行抗感染、抑酸抑酶、静脉补液等对 症治疗，病情稳定后转回普通病房继续对症治疗，于9月25 日出院。截止至术后 2 个月，患者转归良好，切口愈合良 好，无任何并发症及合并症。
文献分析 在 PubMed、EMBASE、Google 数据库中进 行无语言限制的检索急性结肠假性梗阻。搜索的关键词 为 colonic pseudo-obstruction，检索到 1370 篇参考文献，通 过筛选摘要，发现关于妊娠期及产后 ACPO 文献共 42 篇， 多为个案报道，均为国外文献，国内尚未见报道，剔除内容 不符的文献，综合评价文献后纳入分析，现共计75例剖宫 产术后诊断ACPO患者，逐一进行分析。
2 结果
2.1 一般资料 患者年龄 34 岁，因“癫痫病史”于全麻下 行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术后应用阿片类镇痛药 物，术后70h出现腹胀，腹胀进行性加重，且伴腹痛，影像学 见小肠及右半结肠积气、积液扩张，肠管扩张最宽处为 9cm，保守治疗未见好转，遂行横结肠双腔造瘘术，术中未 见确切肠管狭窄或成角畸形，未见小肠及结肠穿孔，腹腔 其余器官未见确切损伤，结合影像学检查及查体所见，诊 断ACPO，术后转归良好。
2.2 文献复习 对既往文献中报道的 42 篇文献进行复 习，对患者基本信息、临床特征及预后进行总结［2-16］ 。75例 病 例 中 ，52 例（69.3%）报 道 年 龄 ，患 者 年 龄 为 19～42 （30.77 ± 6.02）岁 ，其 中 高 龄 产 妇（年 龄 ≥ 35 岁）15 例 （28.8%）。病例中仅 11 例（14.7%）报道麻醉类型，35 例 （46.7%）报道剖宫产指征，47例（62.7%）报道术后出现症状 的时间，为2.0（1.0，3.0）d。9例提及使用阿片类药物，70例 病例可查阅到治疗方式，保守治疗成功率为 48.6%（34/ 70）。75例病例均可查阅到预后，病死率为2.7%（2/75）。见 表1。共计45例描述了临床症状，最常见的症状是腹胀，其 次分别为腹痛、呕吐、发热、恶心，还有极少部分人出现腹 泻。见表2。
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