中耳浆细胞肉芽肿病例报告
病历资料
患者，女，52岁，主因右耳闷伴听力下降、疼痛 1 个月，眩晕 6 天于2014-08-15收入院。患者 1 个月前无诱因出现右耳闷，伴听力下降、疼痛、持续低调耳鸣，无耳流脓，为求诊治就诊于社区门诊，考虑为 “中耳炎”，给予盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳治疗，未见好转，患者因疼痛一直口服止疼药物治疗，入院 6 天前出现眩晕，伴恶心、呕吐，自觉听力、耳鸣无明显加重，就诊于我院门诊，查颞骨CT(图1)示右侧中耳乳突炎，继发胆脂瘤可能性大，耳蜗、水平半规管受累，故门诊以右侧胆脂瘤性中耳炎收入院。
图1 乳突蜂房、鼓室及乳突窦内可见软组织密度影，箭头所示耳蜗及水平半规管受累，局部不完整(CT值：乳突窦56-69Hu，鼓室33-64Hu)
入院后查体：生命体征正常，右侧外耳道畅，鼓膜完整，标志可。入院后完善各项检查，纯音测听示右耳传导性耳聋，BC：25-30-25-25dB；AC：55-70-60-70dB，心电图、胸片未见明显异常，抽血化验未见明显异常。于2014-08-21全麻下行右侧鼓室成形术，术中显微镜下见右侧鼓膜完整，行乳突轮廓化，磨低外耳道后壁，开放鼓窦，扩大鼓窦入口，开放上鼓室及前隐窝，术中见乳突皮质呈金黄色，乳突腔、鼓窦、上鼓室内可见新生物，表面呈桑葚状小突起，触之易出血，上鼓室前隐窝为褐色潴留液体，砧骨短脚表面附有，显微镜下仔细清理，见水平半规管骨管破坏，未见耳蜗破坏，将鼓膜分离掀起推向外耳道前下壁，中鼓室、下鼓室、后鼓室无病变组织，粘膜光滑，砧镫、锤砧连接好，取切口处颞肌筋膜处理后覆盖在砧骨上，修剪皮瓣，作耳甲腔成形，术腔填塞碘仿纱条，标本送病理。
术后病理结果回报为右中耳符合浆细胞肉芽肿，伴组织细胞反应(图2)。术后给予注射用头孢呋辛钠1.5g静滴日2次抗感染治疗7天后出院，术后12天取出右耳内碘仿纱条，给予更换，术后复查1年显微镜下见术腔粘膜光滑，无复发。
图2 H-E染色×100示大量浆细胞、淋巴细胞增生，箭头所示为Russel小体
讨论
浆细胞性肉芽肿(Plasma cell granuloma, PCG)临床上较为少见，属于良性、炎性肉芽肿型病变，该病病因不明确，可能是变态反应，也可能是自身免疫性疾病，还可能是不明原因的复发性感染源引起的炎性病变，部分学者报道可能与人乳头状瘤病毒 8 型及 EB 病毒感染有关。Narla 等指出 PCG 男女老幼均可发病，无年龄和性别的差异。该病可发生于全身多处部位，最常见于肺，头颈部有报道见于扁桃体、软腭、会厌、鼻窦、喉部等，较少发生于中耳。
PCG 的临床表现与侵犯的部位相关，头颈部主要表现为疼痛及涉及腔隙的阻塞。本病例患者以耳痛、耳闷为主要症状，无流脓病史，直到病变侵犯半规管引发眩晕患者才就诊。行颞骨CT检查与胆脂瘤性中耳炎无明显差别，门诊医生诊断为胆脂瘤性中耳炎，故单纯的影像学检查鉴别诊断较为困难，本病确诊需要依靠病理学检查。病理学上主要表现为以 Russel 小体为主的肉芽组织，可伴有大量成熟浆细胞浸润。该病虽然是一种炎性反应性病变，但临床特征及影像学表现类似于恶性肿瘤，该病变具有侵袭性，治疗方法为首选手术切除，不能完全切除者可结合激素和放、化疗，预后较好。
中耳浆细胞性肉芽肿在临床上极为少见，应与胆脂瘤性中耳炎、浆细胞瘤等相鉴别，手术切除是治疗的首选，术后随访同样重要，临床医生应提高对本病的认识。
