一例黑色胸腔积液病例分析
男，56岁，因前列腺腺泡状腺癌接受治疗过程中出现右侧大量胸腔积液（图A）于2014年5月就诊。尽管有大量胸腔积液，但患者仅有轻度呼吸困难，且最初就诊是因尿失禁。胸腔穿刺显示黑色胸腔积液（图B）。检查为渗出液，蛋白水平非常高（85 g/L；血清总蛋白56 g/L），乳酸脱氢酶和淀粉酶水平也非常高。
图A
图B
在随后24小时内引流约3 L黑色胸腔积液。纤维支气管镜检查结果正常。
然而，胸腔镜检查发现脏层和壁层胸膜结节样改变伴胸膜明显增厚。胸水细胞学检查显示在出血的背景上可见成团的肿瘤细胞排列成球形、腺样及乳头状，并有间皮细胞和各种炎症细胞。免疫组化提示为肺来源的腺癌。经皮和经胸腔镜胸膜活检也支持这一诊断。患者接受了肺癌和前列腺癌的治疗。
最后一次随访在2015年2月，患者状态不佳，胸腔积液持续存在。
黑色胸腔积液的原因？
黑色胸腔积液极其罕见，既往在黑曲霉和米根霉引起的胸腔感染、转移性黑色素瘤、肺腺癌、胰腺胸膜瘘、活性炭治疗药物过量时的食道穿孔，以及吸食高纯度可卡因的患者中曾有报道。
本例患者的黑色胸腔积液最可能是由胸腔内大量出血后的溶血及携带含铁血黄素的巨噬细胞引起。尽管存在大量胸腔积液，但患者无显著临床症状，而且胸腔积液为黑色而非红色，这些情况均提示胸腔积液的形成经过很长时间，症状前出血已经存在很长时间。胸水中淀粉酶升高常见于肺癌患者（如本例患者），尤其是腺癌患者。
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