两例儿童消化道磁性异物病例分析
消化道异物很常见，但消化道磁性异物病例罕见，患者多为儿童，其致病机理特殊，消化道损伤严重。2014年7-9月在西安交通大学第二附属医院小儿外科收治消化道磁性异物患儿2例，成功治愈，现报告如下。
病例资料
病例1：患儿男，4岁5个月，于2014年7月30日以“消化道异物”之诊断收住本院，入院前３天患儿自诉腹痛，以下腹部为重，无发热，遂就诊于当地医院，考虑为“急性胃肠炎”，给予口服头孢类抗生素，治疗3 d患儿腹痛无好转，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物，每日约4~5次，在当地医院住院第3天行腹部CT检查，结果提示盆腔内金属密度影，肠管扩张，积气，积液。家长要求转入本院治疗。
入院查体：腹部稍膨隆，无局限性隆起，未见肠型及蠕动波，腹肌张力稍高，全腹压痛及反跳痛不明显，未触及块物，肠鸣音较弱。入院后给予禁饮食、静脉输液及用石蜡油保留灌肠等保守治疗，2 d后患儿腹痛及呕吐等症状无明显改善，异物仍未排出，于8月1日拍立位腹部平片提示盆腔内可见不规则致密影，上腹部肠管明显扩张积气，可见多个气液平面影。
当日急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探及距离回盲部约80 cm左右有金属样块物，局部肠管水肿明显，纵行切开肠壁后，发现多枚磁性异物吸附在一起，分别取出6枚黑褐色椭圆形磁铁，2枚纽扣样电池和4枚钢珠，取出异物后行肠管减压并缝合肠壁，术后给予胃肠减压、禁饮食及全静脉高营养治疗，术后第2天拔除胃管，第6天患儿康复出院。
病例2：患儿男，7岁9个月，于2014年9月1日以“消化道异物”之诊断收住本院，入院前2周患儿将2枚长约2.8 cm黑褐色椭圆形磁铁放在口内玩，不慎发生误吞，误吞异物后前2天患儿出现腹痛及呕吐，之后无明显不适，家长自认为异物可以自然从消化道排出体外，所以未及时带患儿去医院就诊，直到2周后仍未见异物排出体外才来本院就诊，入院后拍立位腹部平片提示右上腹部金属异物，入院后第2天在全麻下行胃镜检查，进镜至十二指肠降部见一黑褐色椭圆形金属异物，用碎石篮圈套取出该异物，再次进境检查，发现异物停留处见一陈旧性椭圆形穿孔，周围粘膜充血水肿。
患儿全麻清醒后再次拍立位腹部平片，结果提示腹部部分肠管积气，未见明显的气液平面，右下腹可见一椭圆形致密影，经过会诊讨论后决定对穿孔部位暂行保守治疗，继续观察肠道内滞留的另1枚异物排出情况，给患儿禁饮食，胃肠减压及静脉输液支持治疗，9月8日拔除胃管，患儿正常进饮食后无呕吐、腹胀及腹痛等，滞留在肠道内的另1枚磁性异物于9月11日从粪便排出体外，9月12日患儿康复出院。
讨论
儿童消化道常见异物有别针、缝衣针、纽扣、硬币、耳环、戒指、拉链头、玻璃珠、笔帽、电池等，由于消化道弹性较大，大多数异物都能通过消化道，最后随粪便排出体外而不引起临床症状。但是磁性异物，尤其是多枚磁性异物或磁性异物和顺磁金属同时误吞，可能造成非磁性异物误吞的临床改变。
病例1患儿吞服多枚磁性异物后出现腹痛、呕吐等症状，由于家长对患儿吞服异物的具体时间及种类一概不知，直到腹部CT检查才确诊为“消化道异物”，错失了用胃镜取出消化道异物的机会，由于是多枚异物吸附在一起，所以很难自然从消化道排出体外，最后不得不选择剖腹探查取出异物。病例2患儿将2枚磁性异物放在口内玩，不慎误吞，2周后磁性异物仍未能随粪便排出体外，胃镜取出1枚磁性异物后，发现由于异物长时间滞留在十二指肠降部，已导致肠管受压部位穿孔。
2枚或2枚以上的磁性异物间隔一定的时间吞入则可能在消化道的不同部位隔着胃肠壁相互吸引而牵动异物所在的小肠段扭曲、梗阻；磁性异物在体内吸在一起，压迫异物间的胃肠壁导致受压部分缺血、穿孔、严重者可能造成腹腔感染、败血症。尤其磁性异物和纽扣样电池等同时误吞后吸在一起，除了压力性消化道坏死外还会因局部电流作用加重消化道壁的损伤。所以对诊断明确的误吞多枚磁性异物的患儿，无论有无症状或症状程度轻重，均需早期用胃镜取出异物或早期行探查手术，不可长时间观察以期待异物从消化道自行排出体外。
误吞磁性异物病例多发生在儿童，主要原因是儿童喜欢玩各种含磁性材料的小玩具或者小饰物等，习惯放入口内，无意中发生误吞，因而重在预防，重要措施包括：①加强健康教育。通过健康教育增强家长及儿童对吞食磁性异物危害性的认识，改变其不良行为。儿童医疗保健人员是健康教育的主要负责人，另外幼儿园和小学老师也要承担一定的教育责任，健康教育对象包括家长、儿童及看护人员，教育形式应多方位，如通过电视短片、广播、报纸及网络等媒体，也可以发放健康教育小册子，举办专题讲座等多渠道和形式进行宣传误吞磁性异物后果的危害性，健康教育的内容根据受教育对象的不同而不同。②加强对磁性物品的管理。儿童监护人应当让含有磁性材料的物品远离儿童的生活环境，将磁性物品放在儿童不易拿到的地方，管理机构应禁止小商贩给儿童出售含有磁性材料的小饰物或玩具。③加强对儿童的照管。家庭、幼儿园和小学是儿童活动的主要场所，儿童误吞磁性异物大多是在看护人疏忽时发生的，因此家长和老师要时刻把儿童的安全放在第一位，任何时候视线都不能远离儿童的活动范围，不可给儿童提供含有磁性材料的小玩具。
综上所述，儿童消化道磁性异物重在预防，纠正儿童将磁性异物放在口内玩耍的不良习惯，防止磁性异物误吞是消除危害的根本措施。一旦发现儿童误吞了多枚磁性异物后，应立即禁食、禁水，尽快到医院就诊，切忌使其强行吞咽，以免人为地造成并发症发生。
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